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休克患者血乳酸测定的临床价值
目的 探讨动态监测血乳酸水平及乳酸清除率对休克患者病情诊断及预后评估的价值.方法 将96例成年休克患分为存活组57例和死亡组39例.测定2组患者入院时及复苏4、12、24 h血乳酸水平,计算4、24 h乳酸清除率,分析血乳酸水平、乳酸清除率与患者预后的关系.结果 存活组各时间段血乳酸水平较死亡组降低,4、24h乳酸清除率高于死亡组,高乳酸持续时间短于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血乳酸对休克患者预后是一个良好的检测指标.
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动脉血乳酸浓度与感染性休克患者的预后关系分析
目的 研究动脉血乳酸浓度与感染性休克患者预后的关系.方法 将52例感染性休克患者根据预后不同分为存活组和死亡组,比较2组患者动脉血乳酸水平和血气分析检测结果.结果 2组患者人重症监护室(ICU)后动脉血乳酸水平均显著高于正常范围,随着治疗开始逐渐降低;存活组患者入ICU后0、6、12、24及48 h时动脉血乳酸水平均显著低于死亡组;死亡组患者入ICU后48 h时动脉血乳酸水平再次升高;存活组患者6h乳酸清除率显著高于死亡组.动脉血气分析结果显示,存活组患者的氧分压(PO2)及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著低于死亡组,而平均动脉压(MAP)显著高于死亡组.结论 预后不良的感染性休克患者动脉血乳酸多处于较高水平,人住ICU后6h的乳酸清除率较低的患者预后也相对更差.
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血乳酸水平和乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估
目的：探讨血乳酸水和乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值。方法回顾性分析2011年5月-2013年10月的88例感染性休克患者的临床资料，按住院28 d 是否存活为标准将88例患者分为存活组（48例）和死亡组（40例）。观察2组患者的6 h 及24 h 血乳酸水平、乳酸清除率和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）差异，不同6 h 乳酸清除率患者的存活率差异，以及血乳酸水平、乳酸清除率与预后的相互关系。结果2组初始乳酸水平无显著差异（P ＞0．05）；存活组的6h和24h血乳酸水平、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组（P ＜0．01）；6h及24h乳酸清除率均显著高于死亡组（P ＜0．01）；6 h 乳酸清除率≥10％的患者存活率91．49％，显著高于乳酸清除率＜10％的患者存活率12．20％（P ＜0．01）；多元回归分析发现，6 h 及24 h 乳酸清除率是患者死亡的独立影响因素（P ＜0．01）。结论感染性休克患者动态监测血乳酸水平具有重要意义，6 h 及24 h 乳酸清除率可作为评估患者预后的指标。
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血乳酸和乳酸清除率监测在严重烧伤休克病人中的应用研究
目的：探讨严重烧伤患者休克期可行的监测指标及监测方法，提高休克期抢救成功率。方法对2010年1月—2014年12月收治的31例大面积烧伤患者随机分为两组，A组16例，采用改进后的抗休克复苏方案，使患者尿量维持在100 mL/h左右；B组15例，采用常规补液公式，使患者尿量维持在40 mL/h左右。两组同时于复苏前、复苏后1、6、12、24、48、72 h监测血乳酸浓度、6 h乳酸清除率。结果 A组血乳酸浓度随着酸中毒的纠正逐渐降低，明显低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组6 h乳酸清除率明显高于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组患者死亡率为12.5%，而B组患者的死亡率达40.0%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论血乳酸和乳酸清除率监测应用在严重烧伤休克病人中，是能反映全身组织器官氧合状况的较好指标，具有一定的临床意义。
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失血性低血容量休克患者早期监测乳酸清除率与休克转归的相关性分析
目的 研究失血性低血容量性休克早期监测乳酸的作用.方法 选择2010年12月至2012年4月失血性低血容量性休克患者53例,检测入院时、人院6h股动脉血乳酸浓度,计算入院6h乳酸清除率:乳酸清除率≥50％为高乳酸清除率,乳酸清除率≥30％或＜50％为中乳酸清除率,乳酸清除率＜30％为低乳酸清除率.记录入院24 h急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),观察休克好转率及血流动力学.记录乳酸浓度与休克指数、体循环血管阻力(SVR)、CVP、心脏指数(CI)的相关性.结果 乳酸浓度与休克指数、SVR呈正相关(r=0.762,0.587,P＜0.01),乳酸浓度和CVP、CI呈负相关(r=-0.647,-0.477,P＜0.01),随着乳酸清除率的降低,人院24 h休克好转率明显降低、尿量明显减少(P＜0.05).人院6h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.685,P＜0.05).结论 动态监测乳酸可提示失血性低血容量性休克早期复苏.
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早期血乳酸清除率对感染性休克预后的影响
目的:探讨早期血乳酸清除率对感染性休克预后的影响.方法:回顾性分析2013年1月至2016年6月47例在我院治疗的感染性休克患者的临床资料,分成存活组和死亡组,收集患者入院时及治疗6h后动脉血乳酸值,计算患者治疗6h后乳酸清除率.根据乳酸清除率将患者分为高乳酸清除率组(6h乳酸清除率≥10％)和低乳酸清除率组(6h乳酸清除率＜10％),比较两组的预后.结果:血乳酸清除率存活组明显高于死亡组(P＜0.05);死亡率高乳酸清除率组显著低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论:早期血乳酸清除率能有效评估感染性休克患者的预后.
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早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后判断的研究
目的：：探讨早期乳酸清除率和急性生理学和慢性健康状况Ⅱ( APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的临床意义。方法：对重症医学科收治的47例老年重症肺炎患者，平均年龄(83.1±8.4)岁，分别于入院时和明确诊断后6 h测定动脉血乳酸，计算乳酸清除率。在患者入院第1个24 h内进行APACHEⅡ评分。以患者入院后28 d 预后为研究终点，将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分。根据明确诊断后6 h乳酸清除率将患者分为高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10%)和低乳酸清除率组(乳酸清除率<10%)，比较两组患者APACHEⅡ评分、机械通气率、病死率。采用受试者工作特征( ROC)曲线分析乳酸清除率预测老年重症肺炎患者预后的价值。结果：存活组和死亡组的乳酸清除率分别为(19.7±6.4)%和(7.7±10.1)%，差异有统计学意义(P<0.01)；高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28 d病死率分别为26.7%(8/30)和58.8%(10/17)，高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组(P<0.05)；乳酸清除率预测老年重症肺炎患者28 d病死率佳临界点为20%，敏感性68.9%，特异性67.9%。结论：早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分正相关，两者可作为判断老年重症肺炎患者预后的指标。
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早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
目的:探讨严重脓毒症患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值.方法:37例严重脓毒症患者入院后,根据动脉血乳酸(lactic acid,Lac)值将患者分为3组:＜2 mmol/L组(A组),≥2～≤4 mmol/L组(B组),＞4 mmol/L组(C组);记录并比较不同分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率.结果:B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但差异无统计学意义(P均＞0.05);C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组(P均＜0.01).B组病死率高于A组,但差异无统计学意义(P＞0.05),C组高于A组(P＜0.01).死亡组患者早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组(P均＜0.01).结论:早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标.
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血乳酸与感染性休克
血乳酸对危重症患者预后的影响一直是一个跨学科的研究热点,很多结论肯定了血乳酸在分析病情、指示预后的重要意义,血乳酸升高的程度越高、持续时间越久、乳酸清除率越低,患者的预后也就越差.本文对感染性休克与血乳酸的相关性进行概述,并从乳酸的产生、代谢清除过程和升高原因等方面作一综述,深入探讨血乳酸动态监测对感染性休克的评价作用,阐述血乳酸在感染性休克患者病情、预后评价和指导治疗上的重要价值.
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动脉乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估
目的 研究动脉乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 对62例重度脓毒症患者测定人院时和治疗后6 h动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率.根据24 h内差生命体征、生化指标、年龄及是否手术计算APACHEⅡ评分.根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较一般资料.再按照6 h乳酸清除率高低分为3组,比较病死率,并与APACHEⅡ评分作一致性分析,判断动脉乳酸清除率评价预后的价值.结果 存活组乳酸清除率明显高于死亡组;随着6 h乳酸清除率降低,病死率明显升高(P<0.05);在预后判断上乳酸清除率与APACHEⅡ评分有较高的一致性(P>0.05).结论 6 h动脉乳酸清除率是预测严重脓毒症患者预后的有效指标,早期动态监测严重脓毒症患者动脉乳酸及其清除率是判断预后的良好方法.
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液体复苏联合早期血管活性药对感染性休克兔乳酸的影响
目的：研究液体复苏联合早期血管活性药应用对感染性休克兔组织灌注的影响。方法：采用内毒素注射法制备兔感染性休克模型。48只大白兔随机均分为6组，设注射LPS前（T）、休克时（T0）、休克后30分（T1/2）、1h （T1）、2h（T2）、4h（T4）、6h（T6）共7个时间点，分别监测动物平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、左室压力上升/下降大速率（±dp/dtmax）变化，并检测动脉血浆中乳酸（LAC）浓度，计算各组6h乳酸清除率。结果：（1）各治疗组均能使MAP或CVP得到提升；休克后1h补液升压同时组MAP上升幅度显著高于其它治疗组（P均<0.05）；T6时升压组、补液后升压组、升压后补液组、补液升压同时组差异无统计学意义（P均>0.05）；补液组、补液后升压组、补液升压同时组的CVP在休克后2小时可恢复到休克前水平，而升压组、升压后补液组的CVP不能；±dp/dtmax在升压组、升压后补液组、补液升压同时组在1/2h、1h、2h均比对照组、补液组、补液后升压组高（P均<0.05），补液升压同时组高；（2） LAC在治疗1h时开始出现回落，1h、2h时补液组、补液后升压组比升压组、升压后补液组LAC明显降低（P均<0.05），2h、4h、6h时补液升压同时组LAC显著低于其它治疗组（P均<0.05）；（3）各组6小时乳酸清除率，补液升压同时组高。结论：感染性休克治疗中，液体复苏、升压药独用或联合使用都可提升血压，提高组织灌注压，改善组织灌注与氧代谢，降低血乳酸水平，提高6小时血乳酸清除率。
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乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情和预后评估的意义
目的：评价乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情程度和预后的评估作用。方法：选取50例ICU呼吸衰竭患者分为存活组和预后不佳组，回顾性分析进入ICU后12 h，24 h，48 h和72 h各时间点两组患者的乳酸清除率并作组间比较，运用ROC曲线分析检测乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后的评估作用。结果：进入ICU，预后不佳组12 h、24 h、48 h和72 h乳酸清除率分别为（-25.3±10.2）%、（-28.4±9.3）%、（-43.0±11.1）%、（-95.2±20.7）%，低于存活组（15.5±8.2）%、（17.1±6.2）%、（16.9±6.2）%、（18.6±6.1）%，差异均有统计学意义（P<0.05）；进入ICU 12 h，24 h，48 h和72 h乳酸清除率ROC曲线下面积分别为0.92，0.92，0.91，0.99。预后不佳组平均ICU住院时间（170.8±24.2）h，高于存活组（92.8±21.2）h，预后不佳组机械通气时间（144.2±32.5）h，高于存活组（88.3±12.1）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳酸清除率可以作为可靠的指标评估呼吸衰竭患者病情程度和预后的指标。
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乳酸清除率及A PACHEⅡ评分与重症肺炎预后的关系
目的：探讨血乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分与重症肺炎预后的关系。方法收集入住IC U的重症肺炎患者32例，检测患者入院即刻和入院后6、24、48 h动脉血乳酸值，计算乳酸清除率；入院后24、48 h行APACHEⅡ评分。结果32例中，入院28 d存活19例（存活组），死亡13例（死亡组）。入院6、24、48 h ，存活组血乳酸清除率分别为（14.3±7.2）％、（25.5±8.3）％、（48.6±12.5）％，死亡组血乳酸清除率分别为（7.0±5.8）％、（8.8±7.4）％、（12.8±11.4）％，存活组动脉血乳酸清除率高于死亡组（ P＜0．05）。入院24、48 h ，存活组APACHEⅡ评分为（20.6±4.8）分、（17.6±6.2）分，死亡组 APACHEⅡ评分为（24.7±6.8）分、（28.2±7.5）分，存活组APACHEⅡ评分低于死亡组（P＜0．05）。结论入院48 h内乳酸清除率及APACHEⅡ评分对判断重症肺炎患者预后有较高的价值。
关键词： 乳酸清除率 重症肺炎 急性生理学与慢性健康状况评分 -
重型颅脑损伤患者早期血乳酸与乳酸清除率的临床意义
目的 探讨重型颅脑损伤患者早期乳酸清除率与预后的关系.方法 重型颅脑损伤患者198例,测定入院时及治疗后12 h动脉血乳酸,计算12h乳酸清除率.以12 h乳酸清除率为界限分为高乳酸清除率(≥10％,A组,131例)组和低乳酸清除率(＜10％,B组,67例)组,比较两组多脏器功能衰竭(MOFS)及病死率的差异.结果 两组治疗前格拉斯哥昏迷评分和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均无统计学差异(P＞0.05).A组MOFS发生率低于B组(30.54％ vs.73.13％)(P＜0.01);A组病死率低于B组(22.90％ vs.68.66％)(P＜0.01).结论 约35％的重型颅脑外伤患者入院时处于高乳酸血症状态;12h乳酸清除率可作为评估重型颅脑损伤患者病情严重程度及预后的指标.
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早期乳酸清除率指导创伤失血性休克患者液体复苏的临床价值
目的 评估以早期乳酸清除率(LCR)指导创伤失血性休克患者液体复苏的临床价值.方法 失血性休克患者48例随机分为两组:B组25例,按常规复苏指标处理;A组23例,加用6h内LCR＞10％为达标.比较两组入ICU时及6h的APACHEⅡ评分、MAP、动脉血乳酸(Lac)和血红蛋白(Hb)水平,计算6h复苏液体总量及患者7d病死率.结果 复苏6h后,A组Lac水平低于B组[(4.6±1.4) mmol/L vs.(7.1±1.3) mmol/L],复苏液体总量多于B组[(4.6±2.3) Lvs.(3.6±2.7)L,Hb低于B组[(100.7±20.6) g/L vs.(102.4±19.2) g/L] (P＜0.05).两组复苏后MAP相仿[(72.3±12.6) mm Hg vs.(70.8±14.3) mm Hg] (P＞0.05);A组患者7d病死率低于B组(13.0％ vs.36.0％)(P＜0.05).结论 以早期LCR＞10％作为创伤失血性休克患者液体复苏目标之一有一定的临床价值.
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血乳酸动态监测评估感染性休克病情的价值
目的 探讨动态监测血乳酸对感染性休克患者治疗和预后的评价作用.方法 对32例感染性休克患者,按早期目标指导治疗(EGDT)开始前(0 h)测得的动脉血乳酸值,分为A组(＜2 mmol/L,8例)、B组(2-4 mmol/L,11例)和C组(≥4mmol/L,13例).测定EGDT开始后2、6、12、24及48 h血乳酸,比较各组血乳酸和乳酸清除率的变化及APACHEⅡ评分情况.结果 与EGDT开始前血乳酸比较,A组血乳酸无明显下降,B组24及48 h明显下降(P＜0.05),C组在12、24及48 h均有明显下降(P＜0.05).与A组比较,B组、C组6h乳酸清除率均明显下降,病死率升高(P＜0.05).各组APACHEⅡ评分在EGDT开始后都呈进行性下降,C组APACHEⅡ分值均高于A、B组.结论 血乳酸动态监测对感染性休克患者具有早期评估治疗及预后的作用；EGDT开始前血乳酸越高则预后越差.
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重症慢性阻塞性肺疾病患者APACHE Ⅱ评分及乳酸清除率水平与临床预后的关联分析
目的:研究重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者入院12 h乳酸清除率、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分与患者预后的关系.方法:对本院重症监护病房收治的103例重症COPD患者的住院资料、预后情况进行统计分析,根据患者的入院24 h APACHEⅡ评分、12 h乳酸清除率进行分组,探讨APACHEⅡ评分、12h乳酸清除率与患者预后的关系.结果:APACHEⅡ评分≤20分组的预后效果较好,其死亡率为8.33％,显著低于21～30分组的32.81％和≥31分组的73.33％(均P＜0.05),21 ～ 30分组的死亡率显著低于≥31分组(P＜0.05);治疗12 h后的PaCO2、入住ICU时以及治疗12h后的血乳酸水平、机械通气治疗时间APACHEⅡ评分≤20分组均显著低于21 ～ 30分组和≥31分组(均P＜0.05).高清除率组死亡率为19.05％,显著低于低清除率组的42.62％ (P ＜0.05);治疗12 h后的PaCO2、入住ICU时及治疗12 h后的血乳酸水平、机械通气治疗时间高清除率组均显著低于低清除率组(均P＜0.05),而PaO2水平高清除率组显著高于低清除率组(P＜0.05).结论:根据患者入住ICU 12 h的血乳酸清除率、24 h APACHEⅡ评分情况可以对重症COPD患者的预后情况进行预测,因此临床中应密切关注这两项指标,并及时调整治疗措施.
关键词： 重症慢性阻塞性肺疾病 乳酸清除率 急性生理与慢性健康评分 预后 -
动脉血乳酸及乳酸清除率对颅脑外伤患者的预后评估价值
目的：急性颅脑外伤后，患者动脉血乳酸及乳酸清除率在一定程度上反应了病情严重程度。文中旨在探讨动脉血乳酸及乳酸清除率在评估颅脑外伤患者预后的价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院急诊科2015年2月至2015年11月收治的颅脑外伤患者94例基本资料。在患者入院时立即进行GCS评分，动脉血乳酸、血压、心率的测定，在入院6 h后再次测定动脉血乳酸浓度，计算其动脉血乳酸清除率。将所有患者分别按格拉斯哥昏迷评分分值分为轻度组（13～15分）、中度组（9～12分）和重度组（3～8分），并根据预后分为死亡组和存活组，分别比较各组的动脉血乳酸值及乳酸清除率。结果轻、中、重度3组动脉血乳酸浓度间差异有统计学意义（F＝19．99，P＜0．01），且6 h乳酸清除率组间差异亦有统计学意义（F＝6．21，P＜0．01）。死亡组的初始血乳酸浓度明显高于存活组[（4．20±1．36）mmol／L vs （1．58±0．93）mmol／L]，差异有统计学意义（t＝－9．78，P＜0．01）；死亡组的6 h乳酸清除率明显低于存活组[（31．73±12．84）％ vs （46．25±12．01）％]，差异有统计学意义（t＝4．55，P＜0．01）。结论在颅脑外伤的患者中，动脉血乳酸及6 h乳酸清除率可较好地评估患者的病情程度及预后，在临床中具有重要应用价值。
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参附注射液对急性失血性休克患者红细胞输注量及凝血功能的影响
目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例，随机分为治疗组与对照1组、对照2组，每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗，对照1组设定血红蛋白（Hb）<60g/L为输血指征；对照2组Hb<80g/L为输血指征；治疗组应用参附注射液，同时设定以Hb<60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量，6、24h动脉血乳酸清除率，24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量，6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P<0.05或P<0.01）；治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P<0.05或P<0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态，增加组织氧供，有效改善细胞氧代谢，从而减少失血性休克患者RBC输注量，改善凝血功能。
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APACHE Ⅱ评分及乳酸 乳酸清除率联合应用于脓毒症患者预后的评估价值
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血清乳酸水平及6h乳酸清除率在脓毒症患者预后评估中的价值。方法回顾性分析68例脓毒症患者，发生脓毒症后血清乳酸水平及6h血乳酸清除率及24h内急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分），比较不同APACHE Ⅱ评分组血清乳酸水平及6h乳酸清除率。结果 APACHEⅡ分值>20分组血清乳酸水平明显高于10~20分组及<10分组（P<0.05）；10~20分组血清乳酸水平高于<10分组（P<0.05）。APACHEⅡ分值>20分组6h乳酸清除率明显低于10~20分组及<10分组（P<0.05）。APACHEⅡ分值10~20组6h乳酸清除率低于<10分组（P<0.05）。血清乳酸水平与APACHEⅡ评分显著正相关（r=0.654，P<0.01），6h乳酸清除率与APACHEⅡ评分显著负相关（r=-0.38，P<0.05）。死亡组血清乳酸水平明显高于存活组（P<0.01），死亡组24h乳酸清除率明显低于存活组（P<0.05）。结论随着APACHE Ⅱ评分增高，血清乳酸水平也相应增高，而6h乳酸清除率下降；血清乳酸水平及6h乳酸清除率与严脓毒症患者病情严重程度相关，可作为脓毒症患者病情以及预后评估的参考指标。
