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我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析
目的:系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效.方法:计算机检索ISIWeb of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验.数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行.采用RevMan 5.2对数据进行统计分析.结果:未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例.Meta分析结果显示:1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳.可有效减少出血量[WMD=-83.3,95％CI(-124.3,-42.3),P＜0.000 1],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95％CI(0.06,0.52),P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95％CI (0.16,0.59),P=0.000 4],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95％CI(-6.31,-3.38),P＜ 0.000 01].2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响.腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95％CI (0.6,1 85),P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95％CI (0.76,2.56),P=0.28;OR=1.15,95％CI (0.74,1.81),P=0.53; OR=0.91,95％ CI (0.57,1.45),P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=1.89,95％CI (0.96,3.7),P=0.16;OR=1.57,95％CI(0.94,2.61),P=0.18]差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径＜10 cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳.
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腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌比较的系统评价
目的 系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.3)、Embase(1966～2008.3)、Coehrane图书馆(2008年第1期)和中国生物医学文献数据库(1979～2008.3),手工检索与肝癌治疗相关的<中华肿瘤杂志>等中文期刊,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的随机对照试验和临床对照试验.文献质量评价采用Deeks JJ评价标准,数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行.采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2.10对数据进行统计分析.结果 未获得随机对照试验,共纳入7个临床同期对照试验,合计309例患者.Meta分析结果显示:①住院期间病死率:4个试验(n=198)表明,腹腔镜组与开腹切除组比较,两组差异无统计学意义[OR=1.14,95%CI(0.15,8.65),P=0.90];②2个试验(n=91)报道了术中输血率,两组差异无统计学意义[OR=0.20,95%CI(0.03,1.19),P=0.08];③4个试验(n=165)结果显示,腹腔镜组肝癌切除手术时间长于开腹组,其差异有统计意义[SMD=1.05,95%Cl (0.72,1.38),P<0.00001];④4个试验(n=165)结果显示,腹腔镜组术中出血量低于开腹组,其差异有统计学意义[SMD=-1.56,95%Cl(-2.39,-0.73),P=0.000 2];⑤5个试验(n=210)结果显示,腹腔镜组术后住院时间短于开腹组,其差异有统计学意义[WMD=-3.89,95%Cl(-5.54,-2.23),P<0.000 01];⑥5个试验(n=248)结果显示,腹腔镜组术后并发症率低于开腹组,其差异有统计学意义[OR=0.31,95%Cl(0.13,0.72),P=0.006];⑦2个试验(n=97)结果显示,腹腔镜组丙氨酸转氨酶(ALT)低于开腹手术组,其差异有统计学意义[SMD=-1.154,95%Cl(-207,-1.01),P<0.000 01].结论 腹腔镜肝癌切除术作为一种微创技术,与开腹肝癌切除术相比具有腹壁切口较小,术中出血量较少,住院时间短,术后并发症率低等优点,有利于提高病人的生活质量.因本系统评价纳入的病例数较少,且纳入均为非随机对照试验,无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度.因此上述结论尚需谨慎对待,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证.
