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热敏灸配合针刺治疗顽固性枕大神经痛1例
枕大神经痛是一种常见的非遗传神经内科疾病，属国际头痛分类中的丛集性头痛。其临床表现为一侧或双侧后枕部且向头顶部放射痛，疼痛多数为阵发性加剧的针刺痛，可为闪电样剧烈抽痛、烧灼痛或跳痛等，少数患者可在疼痛部位触及大小结节。顽固性枕大神经痛是指经过西医系统、正规治疗或配合中药、针灸、封闭等治疗长达3年以上，而无显著疗效者，并且出现焦虑、忧郁、紧张等症状，严重影响患者生活质量。本病多发于30～60岁女性，目前治疗西医大多数以手术治疗为主，但临床副作用多、风险大和复发率高，且费用昂贵，患者难以承受。中医尝试采用针刺结合艾灸、电针等治疗，疗效较好，安全，费用低廉，越来越被患者所接受，显示出广阔的应用前景。笔者采用热敏灸配合针刺阿是穴治疗顽固性枕大神经痛1例，效果显著，现报道如下。
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手术松解治疗顽固性枕大神经痛
目的 探讨枕大神经松解术治疗顽固性枕大神经痛的疗效. 方法 1998年3月～2005年8月,收治26例保守治疗无效的顽固性枕大神经痛患者.男12例,女14例;年龄38～63岁,平均52岁.病程3～7年.16例有长期低头工作史,5例有外伤史,余无明显诱因.视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)评分6.0～9.5分,平均8.6分.7例全麻下行头下斜肌切断松解枕大神经,19例局麻下行枕大神经松解.术中10例切除肿物并行病理检查. 结果 26例术后疼痛明显缓解或消失,切口均Ⅰ期愈合.病理检查:淋巴结3例,神经鞘瘤2例,瘢痕压迫5例.术后3 d VAS评分为0～5分,平均2分.23例获随访1～3年.术后1个月VAS评分为0～4.5分,平均1.9分.其中2例复发,症状较术前减轻,未再行手术探查;6例劳累后疼痛略加重,口服消炎镇痛类药物或理疗后可缓解;余患者无复发. 结论 对枕大神经行彻底松解,包括头下斜肌的切断、斜方肌与头半棘肌间松解、浅出斜方肌与骨纤维管处松解,使其走行过程中无任何压迫,是治疗顽固性枕大神经痛的关键.
