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一步扩张法与逐级扩张法建立微通道在经皮肾镜碎石术中的应用比较
目的 比较一步扩张法与逐级扩张法建立微通道在经皮肾镜碎石术中的应用效果.方法 58例肾结石患者,根据入院顺序进行分组,奇数为观察组,偶数为对照组,每组各29例.两组均采用经皮肾镜碎石术治疗,其中观察组在建立微通道时采用的是一步扩张法,对照组采用逐级扩张法,比较两组手术时间、术中出血量、结石清除情况及术后并发症发生情况,同时评价两组入院时及出院时的生活质量.结果 观察组手术时间明显短于对照组(P<0.01),两组术中出血量、结石一期清除率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率为7.94％,显著低于对照组的22.22％(P<0.01).两组出院时生活质量各维度评分均有显著上升(P<0.01),但观察组上升更明显(P<0.05).结论 在经皮肾镜碎石术中采用一步扩张法建立微通道相对于逐级扩张法能有效简化手术操作程序,缩短手术时间,同时减少手术并发症的发生,安全性高.
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F20单通道经皮肾穿刺取石（I期）联合第五代混合动力系统治疗结石性脓肾的价值
目的：探讨F20单通道经皮肾穿刺取石（PCNL）（I期）联合第五代混合动力系统（EMS）治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法回顾分析我院自2013年9月份以来，利用第五代EMS及F18李氏新型微创肾镜对36例结石性脓肾进行经皮肾穿刺（I期）治疗，其中输尿管上段结石8例，肾盂单个结石14例，多发性结石7例，铸型结石7例，结石直径1.5cm至5.6cm，均存有梗阻，所有患者均采用经B超引导穿刺建立F20单通道途径取石，患者在行经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液，尿液均送培养及药敏试验，穿刺成功后，置入Safe TJ导丝，将通道一步扩至F20，留置导管鞘做工作通道。结果所有患者均顺利建立经皮肾工作通道，先尽量吸尽肾脏脓液及结石表面脓苔，行I期碎石取石，手术时间（40±25）min。其中输尿管上段结石8例及肾盂单个结石14例，I期取净20例（20/22）,结石取净率90.9%；肾脏多发结石及铸型结石取净10例（10/14），结石取净率71.4%，I期总取净率（30/36）为83.3%，剩余6例结石残留者4例行II期原通道取净结石，2例经体外震波碎石治疗。术后有3例患者出现高热，选用敏感抗生素治疗后体温恢复至正常，未发生感染性休克等并发症。结论选用F20单通道联合第五代混合动力系统（EMS）行经皮肾穿刺取石术治疗结石性脓肾安全、有效、经济。
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一步扩张法标准通道和大通道建立技术在复杂性肾结石经皮肾镜取石术中的应用
目的:本研究中,我们拟介绍“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”,同时评估在经皮肾镜取石术(PCNL)中应用这两种通道建立技术的安全性和有效性.方法:回顾性研究2013年7月～2014年6月在我院采用“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”PCNL治疗的52例多发性、铸型或鹿角形肾结石病例,按照术中建立的第一通道(主要通道)的大小分为两组,标准通道组(F22)29例,大通道组(F26)23例,两组患者所建立的辅助通道均为F22.比较两组患者第一通道的建立时间、总体手术时间、肾脏出血、总肾功能、通道扩张失败、集合系统穿孔等相关指标.结果:两组患者建立的所有取石通道均采用一步扩张法成功建立标准通道(F22)或大通道(F26),无通道扩张失败者.标准通道组和大通道组平均第一通道建立时间分别为(1.9±0.3) min和(2.5±0.4) min(P＜0.01),总手术时间分别为(45.2±22.6)min和(39.8±23.3) min(P＜0.01),术前-术后血红蛋白(Hb)下降值分别为(0.5±0.8) g/dl和(0.7±0.7) g/dl(P＜0.01),患者术中及术后无需输血治疗.两组患者中无发生集合系统穿孔者.结论:“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”均为安全且有效的肾脏取石通道建立方法.在严格经肾盏穹窿沿肾盏颈管走行穿刺的前提下,PCNL手术中采用一步扩张法建立大通道(F26)与建立标准通道(F22)相比肾脏出血略有增多,患者均无需输血.复杂性肾结石患者采用大通道可以缩短手术时间,取石效率更高.
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刺激性利尿取石通道建立技术的安全性和有效性研究
目的:本研究旨在研究和评估刺激性利尿取石通道建立技术在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2016年1月～2018年6月在我院接受PCNL手术治疗的241例患者的病例资料,其中采用逆行输尿管插管技术建立取石通道114例(逆行输尿管插管组),采用刺激性利尿技术建立取石通道127例(刺激性利尿组).比较两组通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、集合系统穿孔、结石下移进入输尿管、顺行留置双J管失败等指标.结果:逆行输尿管插管组和刺激性利尿组在通道建立时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后肌酐(Cr)变化值等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).逆行输尿管插管组有1例向肾盂逆行注水后集合系统声像突然变得模糊,无法辨认肾脏集合系统结构导致穿刺困难,但仍然成功完成穿刺和取石手术.两组所有患者均成功建立取石通道,无穿刺失败及通道丢失等病例;无结石碎片下移进入输尿管中下段而需要改行截石位下输尿管镜处理的病例.结论:刺激性利尿取石通道建立是一种安全有效的通道建立技术,可以代替逆行输尿管插管取石通道建立技术.
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一步扩张法建立经皮肾通道技术在上尿路结石中的应用
目的:探讨一步扩张法建立经皮肾通道技术在上尿路结石治疗中的应用效果,同时评估这种技术在经皮肾镜碎石取石术中的安全性和有效性.方法:我院自2013年7月～2015年3月采用一步扩张法建立经皮肾通道125例137个(A组),序贯式筋膜扩张法建立经皮肾通道112例122个(B组),比较两组患者建立通道的时间、通道扩张成功率、集合系统穿孔和肾脏出血等相关指标.结果:A组在通道建立的时间上有明显优势,时间明显缩短,通道扩张成功率明显提高;集合系统穿孔和肾脏出血等指标差异无统计学意义.结论:一步扩张法建立经皮肾通道技术安全有效,治疗效果令人满意,是一种快速、安全、有效的经皮肾通道建立技术.
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经皮肾镜取石术中一步扩张法与顺序扩张法通道建立技术的对比研究
目的:本研究旨在评估和比较一步扩张法和顺序扩张法在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和有效性.方法:回顾性研究2012年1月～2016年12月在我院接受PCNL手术治疗的225例病例资料,其中采用顺序扩张法建立取石通道117例,采用一步扩张法建立取石通道108例.比较两组在通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、集合系统穿孔等指标.结果:与顺序扩张法组相比,一步扩张法组通道建立时间更短[(2.5±0.5)min vs.(4.5±1.0)min,P＜0.01],术后血红蛋白下降值更低[(0.6±0.4)g/dl vs.(0.7±0.3)g/dl,P＜0.01)].两组病例在术前术后血清肌酐(Cr)变动值比较差异无统计学意义(P＞0.05).顺序扩张法组通道丢失2例,采用超声重新定位穿刺后建立取石通道;一步扩张法组无通道丢失病例.顺序扩张法组发生集合系统穿孔或对侧肾实质损伤各1例,一步扩张法组发生对侧肾实质损伤1例.结论:一步扩张法是一种简单、安全和有效的取石通道建立技术.与顺序扩张法相比,一步扩张法建立取石通道所需时间更短、术中术后出血量更少.
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逆行输尿管插管与刺激性利尿经皮肾镜取石术安全性和有效性的对比研究
目的:本研究旨在研究和评估无逆行输尿管插管经皮肾镜取石手术(PCNL)的安全性和有效性,探讨无逆行输尿管插管PCNL的适应证和禁忌证.方法:回顾性分析2013年1月～2016年12月在我院接受PC-NL手术治疗的367例患者的病例资料,其中行逆行输尿管插管PCNL手术224例(逆行插管组),行刺激性利尿PCNL手术143例(刺激性利尿组).比较两组通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、结石下移进入输尿管、顺行留置双J管失败等指标.结果:逆行插管组和刺激性利尿组通道建立时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后血清肌酐(Cr)变动值等指标差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无通道建立失败病例,无结石下移进入输尿管而需截石位下输尿管镜取石手术病例.逆行插管组有2例在逆行向肾盂内注水后肾脏集合系统积水声像消失,无法准确定位目标肾盏穹窿,导致穿刺困难.刺激性利尿组有1例无积水肾盂结石且肾实质厚实的患者,刺激性利尿人造肾积水效果不佳,导致目标肾盏穿刺困难,但仍顺利完成穿刺和取石手术.结论:经皮肾镜取石术中无逆行输尿管插管而改为刺激性利尿替代来人造肾积水是安全和可行的.无肾盂积水且肾实质厚实可以作为刺激性利尿PCNL的相对禁忌证.
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PCNL术中超声引导穿刺有效性和安全性的肾盂造影对比研究
目的:PCNL术中对比超声引导穿刺影像和逆行肾盂造影影像,明确PCNL术中超声引导肾盏穿刺的有效性和安全性.方法:2016年1～6月,顺序进入协和医院泌尿外科准备接受PCNL手术的42例患者被纳入本研究.所有患者均在穿刺前行患侧输尿管逆行插管.结合术前KUB和CT影像,依据术中超声影像确定穿刺目标肾盏.首先在超声影像下确定穿刺路径:目标肾盏的穹窿核心点、盏颈中点及皮肤穿刺点(前两点连线在皮肤的投影点);取穿刺针分两段沿已确定的穿刺路径分别穿刺肾外段(固定段)和肾内段(活动段)进入集合系统,即“三点一线和两段穿刺法”.超声引导穿刺成功后,置入超硬导丝,行术中逆行肾盂造影,对比超声影像和逆行肾盂造影影像所显示的穿刺针走行路径.采用一步扩张法建立取石通道,行碎石取石手术.手术结束前,将工作鞘逐步旋转后撤至肾脏实质取石通道边缘,肾镜直视下观察取石通道是否经肾盏乳头建立.分析取石通道建立成功率、通道建立时间、集合系统穿孔率、术前术后血红蛋白值和血清肌酐浓度值、一次手术结石清除率和并发症的发生率.结果:所有42例患者均成功在超声引导下完成目标肾盏穿刺,采用术中逆行肾盂造影进行对比,证实所有患者超声引导穿刺均成功经目标肾盏穹窿核心点进入集合系统.术中肾镜直视通道观察进一步证实工作鞘是经肾盏乳头中心区域扩张进入集合系统.术后血红蛋白下降值为(0.46±0.72)g/dl,术后平均住院日为(3.3±1.7)d,术中无肾脏周围组织器官损伤.结论:术中逆行肾盂造影和肾镜直视通道观察证实,“三点一线和两段穿刺法”超声引导下目标肾盏穿刺安全有效.
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一种新的经皮肾镜通道建立方法:刺激性利尿一步扩张法通道建立技术
目的:肾造瘘通道的建立是经皮肾镜取石术(PCNL)的关键步骤,近年来我们建立了一种新的刺激性利尿一步扩张法通道建立技术,摈弃了传统的输尿管逆行插管操作和多步扩张操作,极大的简化了操作步骤.本文拟研究该通道建立技术在PCNL手术中的安全性和有效性.方法:选取2014年8月～2015年3月顺序入院的50例复杂性肾脏输尿管结石患者为研究对象.所有患者均采用刺激性利尿一步扩张法通道建立技术行PCNL手术.患者麻醉完善后,先留置导尿管,予以夹闭,同时静脉输注生理盐水500～1 000 ml.改为俯卧位后,静脉输注40 mg速尿,6 min后开始进行肾脏集合系统穿刺和通道扩张操作.观察和记录通道建立时间、整体手术时间、肾脏出血量、总肾功能变化、结石碎片下移进入输尿管例数、通道建立失败例数、集合系统穿孔、输血例数和输血量等研究指标.结果:所有患者均可诱导出肾盏颈管扩张,均成功一次建立取石通道,无通道建立失败和集合系统穿孔病例,无需要输血治疗病例.通道建立时间为(1.9±0.5) min,整体手术时间为(34.6±23.8)min,一次手术结石取净率为88％.结论:本研究结果表明,在PCNL手术中采取刺激性利尿一步扩张法通道建立技术是可行的、有效的和安全的,值得临床进一步推广应用.
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一步扩张通道微造瘘取石治疗开放手术后复发性肾结石
目的:评价一步扩张通道微造瘘钬激光碎石取石术治疗开放手术后复发性肾结石的疗效与安全性.方法:回顾分析核工业四一六医院收治的开放手术后复发性肾结石病人26例.取侧卧位,选择背侧中组肾盏为目标肾盏,确定穿刺位点及方向后,先用持针钳沿欲穿刺方向潜行分离一通道直至突破腰背筋膜,彩色多普勒超声检查引导下经预分离的通道穿刺目标肾盏,沿导丝一步扩张置入16F筋膜扩张器.用钬激光碎石机粉碎结石,钳夹取出结石颗粒,冲出结石粉末,留置肾造瘘管.结果:1次取净结石10例(38.46％),2次取净结石9例(34.62％),3次取净结石3例(11.54％);建立单通道取石16例(61.54％),双通道8例(30.77％),三通道2例(7.69％);输血2例(7.69％).结论:一步扩张通道微造瘘钬激光碎石取石术是一种治疗开放手术后复发性肾结石简便、安全、有效的方法.
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彩超定位下一步法扩张术在经皮肾穿刺治疗上尿路结石中的应用
目的:探索彩超定位下一步法扩张技术在经皮肾穿刺治疗上尿路结石的疗效、安全性及经济学价值.方法:224例肾结石患者随机分为一步组106例及序贯组118例,一步组采用一步法扩张技术,序贯组采用逐步扩张法,比较两组的术中情况、术后并发症、手术前后的心理及社会学指标、治疗费用及远期效果.结果:两组患者术中出血量和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),一步组的手术耗时显著短于序贯组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者的发热例数构成比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但出血及尿漏发生率以一步组显著低于序贯组,差异具有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,两组的整体生活质量评分均显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).组间比较,两组术前后的整体生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).一步组患者平均治疗费用为(11535.01±1102.31)元,明显低于序贯组(14235.05±1210.40)元,差异具有统计学意义(P＜0.05).随访1年,两组患者的复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:一步扩张法可明显减少手术耗时,治疗费用低,较序贯法有显著的优势.
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B超定位一步扩张法建立经皮肾通道治疗肾结石的疗效观察
目地 探讨一步扩张法建立经皮肾通道的安全性及有效性.方法 选择我院2014年1月～2017年10月368例上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石的患者资料进行回顾性研究.根据通道建立方式不同进行分组,其中采用F6～F18筋膜扩张器序列扩张法的188例;采用F18或F20号筋膜扩张器直接一步扩张法的180例.比较两组通道建立时间、手术时间、手术出血量、平均住院日、并发症发生率、一次性清石率及并发症发生率情况等方面的差异.结果 368例患者均成功建立通道,完成手术.一步扩张组与序列扩张组比较,通道建立时间明显缩短(JD＜0.05),一次性清石比率明显增高(P＜0.05),出血量明显减少(P＜0.05),手术时间缩短(P＜0.05),但二者在平均住院日及并发症发生率上无明显差别(P＞0.05).结论 一步扩张法建立经皮肾通道治疗上尿路结石安全可靠,能明显缩短手术过程的非碎石时间,增加一次性清石比率.
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一步扩张法与两步扩张法结合在PCNL中的应用
目的 探讨一步扩张法与两步扩张法结合在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用.方法 选择2015年11月～2017年12在医院接受PCNL手术患者99例,采用一步扩张法与两步扩张法相结合建立经皮肾通道取石术治疗50例(A组),采用序贯扩张法建立经皮肾通道取石术治疗49例(B组),比较两组术中通道建立大小、结石清除率及住院时间等指标;分别于术前及术后24 h检测两组患者的血红蛋白(H-b),计算Hb下降程度;比较两组并发症发生情况.结果 A组术中建立通道直径大于B组(P＜0.05),但两组血红蛋白(Hb)下降值、住院时间、结石取净率及并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 PCNL中应用一步扩张法与两步扩张法相结合,可安全、有效地建立经皮肾通道,避免二次扩张,具有一定的临床应用价值.
