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新型农村合作医疗可持续发展的思考——以浙江省龙游县为例
新型农村合作医疗是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措.在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用[1].近年来,龙游县新型农村合作医疗工作取得了较好的成绩,多项工作如费用控制等走在全省的前列,但也存在不少困难和问题,还需进一步完善方案,使新型农村合作医疗制度保持长久的生命力.
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青藏高原地区泡型包虫病患者住院费用影响因素分析
目的 分析泡型包虫病(alveolar echinococcosis,AE)患者住院费用变化趋势及其主要影响因素,为AE的综合防治及控制住院费用提供参考依据.方法 收集2004年4月～2016年1月青海省两家三甲医院收治的肝AE患者的临床及住院费用相关资料,并采用多因素Logistic回归法分析住院费用的影响因素.结果 收集AE患者300例,其中男性132例(44.0％),女性168例(56.0％),平均年龄为(38.87±13.62)岁.藏族病例为225例(75.0％),住院天数中位数为15(1～ 102)d,总住院费用的中位数为14 115.25(361.20～187 670.60)元,其中西药费占36.0％、诊断费占20.0％、耗材费占19.0％、治疗费占13.0％.多因素Logistic回归分析发现:住院天数、手术与否、付费方式及有无合并疾病是影响住院费用的主要因素,差异均具有统计学意义(均有P ＜0.05).结论 近年来,AE住院费用呈逐年上升趋势,合并其他诊断、治疗方式及付费方式均是患者住院费用的影响因素,因此选择合适的治疗方式、制定合理的单病种管理措施等可能是控制住院费用的必要措施.
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肺结核住院患者营养状况及其对疗效的影响
目的 探讨肺结核住院患者的营养风险情况及不同营养风险状况对治疗效果的影响.方法 对73例肺结核住院患者采用营养风险筛查表评估营养风险状况,记录患者的临床治疗情况,包括痰菌转阴、住院时间及住院费用信息.结果 肺结核住院患者的营养风险筛查表评分平均为(3.0±1.1)分,其中≥3分者占64.4%.有营养风险患者的痰菌转阴率显著低于无营养风险患者,而住院时间和费用均显著高于风险的患者(P<0.05).结论 半数以上的肺结核住院患者有营养风险,并联系着痰菌转阴率下降、住院时间延长和住院费用增加.
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医疗的质量是可买得起的吗?
"质量是可以买得起的?"这个问题是很难回答的.一个人每天仅靠不足一美元的费用生活能够得到优质的白内障手术吗?如果答案是"否",那么我们提供给他的就是差的或劣质的服务了?生活贫穷的人们有享受提供优质眼保健或医疗保健的权利吗?如果答案是"是",那么这种优质服务的价格是多少?
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临床路径在新农合限额结算病种费用控制中实施效果的SWOT分析
福建省晋江市自2005年实施新型农村合作医疗制度(新农合)以来,经过六年的探索,在缓解群众"因病致贫、因病返贫"等方面取得显著成效.2010年5月,为了减轻群众医疗负担,遏制医疗费用的不合理增长,晋江市新农合管理办公室对15个病种实行"限额结算"管理.参照临床路径的模式,对不同的限额病种的标准住院日、出院标准、入院后必须的检查项目、治疗方案与药物等方面作了明确的规定,通过医疗收费的标准化、医疗行为的规范化,以达到控制住院费用的效果[1].本研究采用SWOT分析法,对此项工作进行分析,为新农合工作的完善和发展提供建议.
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青州市新农合基金支付方式改革探讨
青州市通过实行“全额预算、按月拨付、超支自、结余留用”的支付方式改革,促使医疗机构调整收入结构,自觉控制医药费用不合理增长,提高了参合农民的受益水平.
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手术类单病种费用影响因素的Cox回归分析
目的 为了控制日益增长的医疗费用,通过Cox回归分析找出影响单病种费用的主要因素,为制定有针对性的费用控制政策提供参考依据. 方法 对3 768例手术类单病种病人费用的影响因素进行Cox回归分析. 结果 提示手术类单病种发生高费用与病人性别、年龄、手术方式、麻醉方式、麻醉检测时间、药占比、病人付款方式密切相关. 结论 通过COX回归分析,明确了手术类单病种费用的主要影响因素,提出严格筛选病种、结合合理的临床路径和合理的花费开展费用控制工作.
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济宁医学院附属医院先天性室间隔缺损实施单病种限价效果分析
目的 探讨单病种限价在先天性室间隔缺损中的应用效果,为合理有效地降低病人住院医疗费用和加强改进医疗服务质量提供参考依据,并为单病种付费制度的推广奠定基础.方法 选取济宁医学院附属医院2004年4月 2008年12月先天性室间隔缺损病人346例,其中50例实施单病种限价管理(试验组),其余296例实施常规治疗管理(对照组).结果 试验组药费、检查费、耗材费及总费用较对照组均明显降低,差异有显著性(t =40.94～70.52,P＜0.05),但两组平均住院日比较差异无显著性(P＞0.05).结论 针对先天性室间隔缺损实施单病种限价管理模式,降低了医疗成本,有效地降低了病人住院费用.
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医疗保险患者实施综合付费方式的做法
随着国家医药卫生体制改革的深化，医疗保险管理机构对参加医疗保险患者（以下简称“参保”人员）的管理模式逐步得到完善和提高，医疗保险支付方式由初的按服务项目付费发展到现在的按总额预付费或按人头付费［1］，笔者所在地区2012年开始实行总量控制、弹性结算的综合付费办法，2013年又改为定额管理、超支不补的综合付费方式，给部队医院提出了更高要求，医院借此契机进一步规范医疗服务行为，努力降低医疗服务费用成本，保证了“参保”患者的及时收治，提高了部队医院的效益，得到了医疗保险管理机构的好评。
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经腹腔镜胆囊切除术的医保病人费用分析及控制
目的 分析单病种费用的主要影响因素,从而进一步改进软件,控制医保病人费用.方法 以经腹腔镜胆囊切除术的医保病人为例,运用多元分析和t检验的方法 ,对可能影响医疗费用的因素和软件运行后控制哪些费用进行筛选.结果 影响医疗费用因素依次是手术费比例、住院天数、药品费比例、特检费比例.医保费用控制软件对病人的药品费用有明显的控制.结论 应建立合理的临床路径,优化软件配置,从而为进一步控制病人费用打好基础.
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护士对住院患者费用管理的实践与思考
目前,医疗费行为中存在着诸多问题,以至直接影响了医院声誉和患者利益,也导致医患矛盾的增加[1].如何合理收取患者医疗费用,准确记录患者住院期间发生的费用,防止医药费用管理混乱,是护理工作者需要解决的问题.
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社会医疗保险中的医方道德风险问题研究综述
医方道德风险问题,是医疗保障制度难于真正控制费用的主要问题所在.对国内外的有关研究进行了总结性回顾,并展望了研究的趋势.
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国外医疗保险制度概述
国外医疗保险制度已历经百余年的发展与演变,在实践过程中不断探索、改进和完善,已形成了各不相同的医疗保险制度.对国外有关国家的医疗保险模式、筹资方式、费用控制措施、费用支付方式等进行了阐释,对各自的优缺点进行了简单分析.
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基于社区卫生服务的城市医疗救助费用控制模式的情景分析
目的 识别影响城市医疗救助费用控制的关键事件,为其进一步可持续发展提供依据.方法 项目常规资料的收集;对项目(救助)办、民政、社保、卫生等部门管理人员及社区卫生服务机构人员的访谈;自制问卷调查了4家定点医疗救助服务机构,并从中随机抽取医疗救助对象和非救助对象处方共800张.结果 利用情景分析的方法,识别了影响目前城市医疗救助费用控制发展的5个关键事件:医疗救助资金的筹集、救助对象的确定、社区卫生服务机构的发展、支付方式的设置、多部门协调支持机制的建立与合作.结论 构建乐观情景、无突变情景和悲观情景3种情景,根据关键事件的解决程度其中以无突变情景发生的可能性大.
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护理质量管理在医疗费用控制管理中的应用
从护理管理角度,在医疗费用控制方面采取了全面推行收费清单制;严把电脑录入关;做好患者沟通,处理好费用纠纷;落实收费违规买单制,严控不合理收费等措施.提高了医院整体医疗费用的监控能力,改善了医患关系,提高了患者的满意度,取得了良好的社会效益和经济效益.
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医院床位周转率对药占比的影响
目的：：探讨住院患者费用在整个住院期间的分布走势，找出其占大权重的住院时间段，为医院控制患者住院天数提高床位周转率、保障医疗安全提供有效依据。方法：分析我院2013年9月~2013年11月出院的2444例住院时间在1~20d的病例，对其进行分组(内科组、外科手术组与外科非手术组)统计住院费用、药品费用等指标，并进行比较。结果：内科与外科手术组及外科非手术组日费用总体比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而外科手术组与外科非手术组日费用总体比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术组日费用呈直线下降趋势，内科及外科非手术组呈对数曲线下降趋势；各组内前后10 d费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，药占比在内、外科组均显示随着住院天数的延长而逐渐上升。结论：缩短住院天数是降低药占比的有效方法。外科为明显，药品比例随住院天数延长而上升。
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某大型企业医院2007～2009年用药分析
目的:了解总费用控制模式下某大型企业职工医院用药情况,为合理用药、公益性回归等提供参考.方法:对该院2007～2009年西药入库数据进行统计,分析药品的销售金额、价格层次、14大类药品金额及排名,以及销售金额前15位药品.结果:该院药品总金额呈现低增长甚至负增长,各大类药品金额多数升降交替;单价20元以下药品的金额占总金额20%,单价100元以上药品金额占总金额比例逐年提高.结论:该院成功控制了药品费用,同时基本满足三甲医院临床要求,改善用药品种,一定程度上体现了公益性.
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临床路径中抗菌药物和药品总费用控制
目的:探讨临床常见10个痛种的临床路径中合理用药及药品总费用控制.方法:结合相关合理使用抗菌药物原则和对我院药品费用情况进行分析.结果:制订10个病种的预防使用抗菌药物的原则和确定相应的药品费用比例.结论:通过临床路径费用控制中药品费用控制,提高我院合理用药水平,减少药品不合理使用.
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国际医疗保险制度下政府卫生投入与医药费用控制的经验
本文通过借鉴英国、德国、美国、新加坡国家的经验和做法,获得我国的政府卫生投入和医疗费用控制的有益启示,并提出改革医保管理体制,建立分层医疗体系,健全公立医院财政补偿机制等措施,从而建立起效率与公平兼顾,适合我国国情的医疗保障体系.我国推进全民医保,既要强化政府投入责任,又要加强医药费用控制体系建设.
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基于公益性的政府卫生投入与公立医院费用控制
政府对公立医院投入存在投入总量不足、结构不合理、效率低下等问题逐渐引起社会的关注.在了解公立医院资金补偿的主要来源基础上,提出政府应从明确公立医院的定位和目标、保障充足的财政支持、建立绩效评价体系、符合公益性要求的内部管理制度等方面来保障公立医院的公益性质.
