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关节外截骨矫形并同期单髁置换术治疗关节外畸形继发单间室膝关节骨关节炎1例
患者,女,50岁,30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,未见明显好转,近期膝关节活动后疼痛加重,活动严重受限,于2015年4月13日入院.入院查体:跛行,右膝关节肿痛,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,休息后稍缓解,右膝内翻屈曲挛缩畸形,关节内侧局部明显压痛,肤色、肤温正常;右膝活动度15°~100°,髌骨活动度稍差,髌骨研磨试验(+-),浮髌试验(+),抽屉实验(+-),侧方应力试验(+),下肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出;VAS评分5分,HSS评分58分.膝关节X线片提示(图1A、B):右侧股骨干骨折后畸形愈合,右膝关节骨性关节炎,考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合,继发右膝关节骨性关节炎.结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形,矢状位基本正常,通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形.术前CT(图1C)提示前倾角为15°,轴位未见明显旋转畸形.因此术前规划术中予冠状位15°截骨,外侧皮质约1 cm.
关键词： 关节外截骨矫形 单髁置换术 关节外畸形 单间室膝关节骨关节炎 -
3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎
目的 探讨3D打印技术辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效.方法 2013年3月-2015年12月,收治15例(18膝)合并关节外畸形的KOA患者.男6例(6膝),女9例(12膝);年龄55～70岁,平均60.2岁;病程7～15年,平均10.8年.单膝12例,双膝3例.膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(57.44±1.06)分,功能评分为(60.88±1.26)分.膝关节活动度为(72.22±0.18)°.下肢力线偏移(18.89±0.92)°.合并股骨侧畸形8例(10膝),胫骨侧畸形5例(5膝),股骨侧及胫骨侧畸形2例(3膝).术前3D打印骨骼模型、截骨导航模板并设计手术方案,选择合适的膝关节假体后实施TKA.结果 手术时间65～ 100 min,平均75.6 min;术中出血量50～150mL,平均90.2 mL.术后均未出现切口愈合不良、感染、血栓等并发症.患者均获随访,随访时间12 ～ 30个月,平均22个月.末次随访时,X线片示假体位置均良好,未发现松动、下沉;下肢力线偏移(2.00±0.29)°,与术前比较差异有统计学意义(t=13.120,P=0.007);KSS临床评分为(87.50±0.88)分、功能评分为(81.94±1.41)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.553,P=0.000;t=35.551,P=0.000);膝关节活动度为(101.94±1.42)°,与术前比较差异有统计学意义(t=31.633,P=o.ooo).结论 对于合并关节外畸形的KOA,采用3D打印技术辅助TKA,可达到个体化治疗、降低手术难度,有效矫正畸形,恢复患者膝关节功能的目的.
