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药物性抗体引起免疫性溶血反应的探讨
药物抗体引起的免疫性溶血反应是指患者在使用某种药物后,体内产生相应的药物抗体,导致机体出现溶血反应,从而引起免疫性溶血性贫血(drug-induced immune hcmolytic anemia, DIHA ),严重的 DIHA导致的血管内溶血可危及患者生命.在我国, DIHA的个案也时有报道,然而,现有的检测药物抗体的方法还不够规范,对于药物抗体检测结果的意义在认识上也不统一,导致我国对于DIHA的关注度和检出率远低于欧美等国.本文就药物性抗体引起免疫性溶血反应进行探讨,以引起临床重视.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠致药物溶血性贫血的分析
目的 建立针对药物溶血性贫血的诊断流程.方法 应用卡式抗人球蛋白法完成患者红细胞直接抗人球蛋白试验(DAT)及DAT分型检测,应用药物致敏红细胞方法检测患者血浆内的药物抗体,分析患者的溶血及凝血指标.结果 患者DAT阳性,分型为IgG+ C3型,血浆内存在针对头孢菌素类药物抗体;患者用药后Hb从122g/L下降至80g/L,PLT从90×109/L下降至17×109/L;LDH从用药前189.5 μ mol/L上升至347.2μmol/L,AST从25.7U/L上升至63.5U/L;患者用药后PT从用药前的13.4 s延长到20.9 s,APTT从35.8 s长延长到56.6 s,INR从1.19延长到1.8.结论 患者因使用头孢哌酮钠舒巴坦钠发生针对血液系统的不良反应,导致药物溶血性贫血.
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药物抗体血清学检测技术的临床应用
药物的临床应用中,在减轻患者病情、症状的同时,也刺激机体产生免疫反应,部分免疫反应会造成溶血性贫血.常规的输血实验室一般较重视血型相关的血清学实验,而对药物相关的血清学实验缺乏经验.本文介绍了药物抗体的检出技术及应用,为临床输血实验室在输血前检测过程中,药物引起的血清学实验结果提供一定的借鉴和参考.
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哌拉西林他唑巴坦钠诱导免疫性溶血反应的研究
目的 探讨哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体的发生频率及其导致免疫性溶血反应的情况.方法 应用微柱凝胶技术对临床上使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗的患者,采集血样进行直接抗球蛋白试验(DAT),并对DAT阳性者进行哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体检测,对药物抗体阳性者收集实验室数据及临床资料,分析其诱导免疫溶血反应的情况.结果 纳入该研究的125例被检者中,DAT阳性74例(59.2％),其中检出哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体34例(27.2％),4例患者出现症状较轻的血管外溶血反应.结论 临床上使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗过程中,机体可产生相关药物抗体而引起药源性免疫溶血反应.
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药物抗体导致患儿贫血1例
药物抗体导致患者贫血的情况较少见，文献报道也较少，故临床上容易被漏诊或误诊而延误治疗。我中心检测1例因连续使用抗生素而至患儿贫血，现报告如下：
1病例资料
患儿，男，6岁，于2015年9月10日晚发热，在诊所口服头孢类药1次，9月12～15诊所静脉输注国产头孢曲钠、利巴韦林未见好转并出现呕吐，即转入我市一家医院于9～17日继续行头孢曲松类药静滴，病情不缓解，18日换阿莫西林克拉维酸输注，此时患儿血红蛋白持续降低（8 g ），后又转入另一家医院。该院随即送患儿血液样本于我中心进行贫血原因待查。接受血液样本后对该样本进行以下相关检测。见表1。 -
临床常用β内酰胺类抗菌药物抗体的检测
目的 探讨临床常用β内酰胺类抗菌药物在使用者中产生相关药物抗体的情况.方法 采集499名使用β内酰胺类抗菌药物治疗的患者血样,应用微柱凝胶技术做直接抗球蛋白试验(DAT),并对DAT阳性者做相关药物抗体检测.结果 本组使用β内酰胺类抗菌药物的患者中,DAT阳性率39.88％ (199/499),其中β内酰胺类抗菌药物抗体检出率32.67％ (65/199),6种β内酰胺类抗菌药物抗体检出率分别为哌拉西林钠他唑巴坦钠45.94％(34/74)、头孢他啶3.70％ (1/27)、头孢哌酮钠舒巴坦钠17.14％(6/35)、头孢西丁钠33.33％ (1/3)、亚胺培南西司他丁钠52.50％ (21/40)、美罗培南10.00％(2/29);仅有使用哌拉西林钠他唑巴坦钠4例及亚胺培南3例的患者出现症状较轻的血管外溶血证据,使用其他β内酰胺类抗菌药物的患者均无免疫性溶血的相关实验室检测和临床症状.结论 使用β内酰胺类抗菌药物治疗的患者可产生相关药物抗体,仅有10.76％使用者因药物抗体引起药源性免疫溶血反应,多数使用者处于无溶血症状的携带药物抗体状态.
