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肺隔离症15例诊治体会
目的 探讨肺隔离症的诊断及治疗方式的选择.方法 回顾性分析15例肺隔离症患者的临床资料.记录其临床症状、诊断、治疗方式的选择以及疗效.结果 15例患者通过增强CT或CTA结合病理检查得到确诊.5例肺隔离症选择开胸肺叶切除或隔离肺切除,7例选择胸腔镜肺叶或隔离肺切除,3例选择介入下异常血管栓塞,均取得满意疗效.结论 手术切除目前仍是肺隔离症的首选治疗方案,随着胸腔镜技术的发展,大多数的肺隔离症均可在胸腔镜下行手术治疗,介入下异常血管栓塞治疗肺隔离症是近几年新兴的微创治疗手段,在严格掌握适应症的情况下值得推广.
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疑似肺癌的隐蔽性肺隔离症一例
临床资料患者,女,47岁,干咳伴胸痛2个月.既往无特殊病史.胸部增强CT示:左肺下叶可见大小约6.2 cm×5.2 cm软组织肿块影,有浅分叶,边缘毛刺征,增强后轻度不均匀强化,内可见液化坏死灶(图1A);增强后轻度不均匀强化,内可见厚壁液化坏死区及多个钙化点,可见分叶征及胸膜凹陷征,疑似肺癌(图1B).右肺中叶内侧段见数个结节影,可疑肺癌肺内转移(图2),左肺上叶舌断见结节影,可疑肺癌肺内胸膜处转移灶(图3).
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肺隔离症的诊断与外科治疗
目的 总结肺隔离症(pulmonary sequestration, PS)的临床特征、诊断及外科手术治疗经验,以期提高对PS的诊疗水平. 方法 1993年8月至2007年2月我科共收治21例PS患者,其中男8例,女13例;年龄13～70岁.术前分别行胸部X线、CT、CT血管造影术(CTA)、磁共振成像(MRI)和正电子发射体层摄影CT(PET-CT)等检查;叶外型肺隔离症(ELS)行隔离肺切除术,叶内型肺隔离症(ILS)行肺叶切除术;共行左肺下叶切除术10例,右肺下叶切除术3例,左隔离肺切除术4例,右隔离肺切除术3例,行左全肺切除术1例. 结果 本组术后病理均明确诊断为PS,其中ELS 7例,ILS 14例;术前临床诊断为PS 7例.18例术中见有明显来自体循环的异常供血血管,其中单纯来源于胸主动脉11例,单纯来源于腹主动脉6例,另1例有2条异常血管,分别来源于胸、腹主动脉.异常血管直径为0.2～1.1 cm(平均0.7 cm),术中予双重结扎和缝扎;另有明显引流静脉3例,均经下肺静脉回流入左心房,予双重结扎.围手术期无死亡及并发症的发生.术后门诊随访20例,失访1例,随访率95.2%(20/21),随访至2009年1月,随访时间12～67个月.随访期间1例行全肺切除术患者术后2年因肺癌肝转移而死亡,其余患者情况良好. 结论 PS较为少见,临床症状无特异性,易误诊或漏诊;诊断方法主要为胸部X线、CT、MRI检查及选择性动脉造影;一旦确诊,大多主张外科手术治疗.
