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逆几何形特殊设计RGPCL矫正角膜屈光手术后的屈光不正
目的 探讨后表面逆几何形特殊设计透气性硬性角膜接触镜(RGDRGPCL,近似角膜塑型镜没计)矫正准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光屈光性角膜切削术和放射状角膜切开术术后屈光不正的可行性和有效性.方法 有针对性地选择角膜屈光手术后视力不良,残留明显屈光不正的29例患者(51眼)配戴RGDRGPCL,观察其配适状态、矫正视力、患者满意度、角膜形态变化、波前像差改变以及眼表健康状况.术后50眼球镜度-1.00～-18.75 D,散光度0.75～4.50 D.裸眼视力3.0～4.8;1眼放射状角膜切开术后义受外伤致术后无晶状体眼,+8.00 D/+6.00 D×10°,视力3.0.所有病例戴框架镜矫正视力不满意,或存在屈光参差.同时选择30只配戴角膜塑型镜的中低度近视眼作为对照组.采用Tomey Ⅳ角膜地形图,显示角膜表面30个投照环,计算每6环的平均曲率,共5区,将角膜屈光手术后和角膜塑型术后两组角膜地形图中各区的平均曲率进行比较.评价戴镜3个月后的适配状态、患者满意度以及视力和波前像差的变化.对所得数据进行独立样本t检验.结果 屈光手术后与近视眼配戴角膜塑型镜后,角膜地形图中各区参数相近[(39.24±2.09)D vs (39.27±1.23)D,(39.24±2.46)D vs(39.88±1.19)D,(40.34±2.48)D vs (41.39±1.43)D,(41.23±2.43)D vs (41.21±1.45)D,(41.02±2.36)D vs(40.50±0.79)D,两组之间各区参数的差异均尤统计学意义(P>0.05).配戴RGDRGPCL后,35眼视力可达5.0或更高.配适状态基本良好,患者自觉清晰、舒适的满意度均较高,部分显示波前像差明显降低.戴镜期间末出现明显角、结膜并发症,部分长期戴镜后可出现角膜规则塑型效果.结论 针对角膜屈光手术后视力低下,角膜中央区平坦而旁周边区陡峭的显著形变,而且利用普通框架眼镜和球面或非球面设计的RGPCL矫正困难的病例,配戴设计适宜的RGDRGPCL进行视力再矫正是一个合理、良好的选择.
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LASIK术后特殊设计硬性透气性角膜接触镜再矫正前后的视觉质量探讨
目的 观察逆几何形特殊设计的硬性透气性角膜接触镜(RGDRGPCL)改善准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后视觉质量下降的临床效果并探讨其机制.方法 前瞻性病例对照研究.2010年1月至2010年10月期间因LASIK术后视觉质量下降要求验配RGDRGPCL的患者20例(28眼),采用Pentacam三维眼前节分析仪、CGT- 1000对比敏感度测量仪测量角膜波前像差、对比敏感度,询问并记录主观症状.并选择同期普通近视患者15例(30眼),比较两组对象的角膜波前像差.对相关数据进行独立样本t检验、配对样本t检验及直线相关性分析.结果 LASIK术后患者总像差、总高阶像差、球差、角膜后表面球差的均方根(RMS)值与普通近视患者比较,差异有统计学意义(t=-7.684、-5.658、-5.342、4.039,P＜0.05)；与自身配戴RGDRGPCL状态下比较,差异也有统计学意义(t=4.510、4.520、3.826、-4.672,P＜0.05)；彗差(水平、垂直)差异无统计学意义.LASIK术后角膜前表面球差值与配戴RGDRGPCL状态下比较,差异有统计学意义(t=4.361,P＜0.01)；配戴RGDRGPCL时的角膜前表面像差与普通近视比较,差异无统计学意义;普通近视患者的总三叶草与LASIK术后(t=-7.464,P＜0.01)及戴镜状态下比较差异有统计学意义(=-7.027,P＜0.01)；LASIK术后与配戴RGDRGPCL时的总三叶草比较,差异无统计学意义.患者配戴框架眼镜矫正与配戴RGDRGPCL比较,两者的对比敏感度、眩光对比敏感度差异无统计学意义.LASIK术后配戴RGDRGPCL时的矫正视力与角膜总像差RMS值成负相关关系(r=-0.469,P=0.037),患者戴镜时主观视觉症状改善满意度为95％.结论 角膜高阶像差的增加是引起LASIK术后患者视觉质量下降的主要原因之一,术后患者配戴RGDRGPCL时角膜总像差、球差均方根值等明显降低,有利于改善术后患者视觉质量.
