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以孤立骨膨胀性肿块为首发症状的多发性骨髓瘤1例
1 病案摘要患者男,67岁.因右锁骨肿块8月入院.患者于2003年2月发现右锁骨内侧有一肿块约1cm×1cm,无疼痛,未在意.肿物逐渐增长至4cm×3cm,仍无疼痛,于2003年10月去当地某医院就诊,ECT检查示右锁骨骨质破坏,CT检查示右锁骨转移癌,纵隔淋巴结肿大,肿物活检病理疑"骨肿瘤"或"浆细胞瘤",为进一步确诊来我院.查体:血压、体温正常,右锁骨上触及0.5cm×0.5cm肿大淋巴结,质硬、固定、无疼痛,右锁骨胸骨端局部隆起,约4cm×4cm,色微暗红,质地硬,与锁骨连成一体,固定,轻触痛.心肺未发现异常.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无浮肿.血常规:HGB 72g/L,PLT 93×109/L,WBC 2.7×109/L,N 0.77,L 0.16,M 0.07%.尿本周蛋白阴性.肾功能:BUN 8.88mmol/L,CEA 100umol/L,Ca 2.10mmol/L,LDH 349U/L,LAM 5 210mg/DL.IgG 7 710mg/DL,IgA 16.0mg/DL,IgM 26.7mg/DL.全身骨扫描右锁骨内侧端骨破坏,其余诸骨均正常.B超示肝胆胰脾肾无异常.入院后行骨髓穿刺涂片示骨髓瘤细胞占33%,右锁骨肿物活检病理符合多发性骨髓瘤.根据检查确诊为多发性骨髓瘤Ⅲ期,予以M2方案化疗,CTX 800mg iv第1天,BCNU 125mg ivdrip第1天,MEL 6mg/天第1～5天,VCR 2mg iv第1天,PDN 60mg/天第1～10天,35天为一周期.在第1周期的2～3天,右锁骨肿物即见明显缩小,第一周期结束后复查肿物已基本变平,右锁骨上淋巴结消失,纵隔淋巴结消失.第三周期结束后复查骨髓示骨髓瘤细胞占1%,已达完全缓解[1].继续巩固化疗一周期后,改用维持化疗.
