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血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗
目的 探讨血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效.方法 2010年5月至2011年11月共收治20例发生中心静脉狭窄的血液透析患者,所有患者均具有中心静脉狭窄的临床症状、体征,并行MRA或CTA明确诊断,经静脉造影明确病变长度、范围和程度,行血管球囊扩张成形术(PTA)对病变部位进行治疗,成形术失败时,行血管支架植入术.术后随访患者的临床症状、MRA、超声等影像学检查.结果 所有患者均成功行静脉造影,成功处理了20例患者共17条狭窄静脉,其中成功进行PTA 15例,支架植入成功2例,术后狭窄静脉血管通畅,侧支循环消失.首次PTA后再狭窄发生率为11.8％,再次行PTA.所有手术成功病例随访至今未出现再狭窄.结论 血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗安全、有效,静脉通畅率良好.
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介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的临床分析
目的 探讨经皮血管球囊扩张成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty,PTA)和经皮血管支架植入术(percutaneous transluminal stenting,PTS)治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的疗效分析.方法 选择2011年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科经血管造影检查存在颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的维持血液透析患者18例作为研究对象,18例患者均有颈内动脉插管史,平均留置时间(3.0±0.4)个月.PTA术选用相应直径的扩张球囊,局部麻醉下,经皮穿刺建立血管通道,在放射监测下将扩张球囊置于狭窄部位,缓慢充气至目标值后,保留30 s后缓慢放气.PTS术18例患者中,共植入支架4枚,2例为左侧锁骨下静脉狭窄,使用血管球囊扩张成后残留狭窄严重,植入10 mrm×62 mm自膨式支架,另2例为右侧无名静脉狭窄,植入12 mm×62 mm自膨式支架.结果 发生颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的血液透析患者18例均行PTA进行治疗,术后予双嘧达莫50 mg,口服3次/d,随访6～12个月,其中2例出现再次狭窄,出现不同程度的上肢肿胀,3个月后再次予以PTS,术后3d予以低分子肝素钙5 000 IU皮下注射,随访至今无肿胀发生,手术成功.结论 介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的方法安全、有效,值得临床推广应用.
