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原发性肠淋巴瘤与克罗恩病的鉴别诊断
背景:原发性肠淋巴瘤的发病率较低,临床表现缺乏特异性,易误诊为其他胃肠道疾病,特别是与克罗恩病(CD)的鉴别诊断较困难.目的:通过分析原发性肠淋巴瘤和CD患者的临床资料,提高原发性肠淋巴瘤与CD的鉴别诊断水平.方法:回顾性分析原发性肠淋巴瘤和CD患者的临床特点、内镜表现和病理检查结果.结果:原发性肠淋巴瘤患者的平均年龄为50岁,CD为35岁.5例(12.2%)CD发生肛周病变,4例(9.8%)内瘘,3例(7.3%)有肠外表现,但仅1例(5.9%)原发性肠淋巴瘤曾有肛瘘.内镜下原发性肠淋巴瘤以回盲部受累多见(41.7%),CD以小肠和结肠均受累多见(48.8%);原发性肠淋巴瘤以肿块型较多见(41.7%),CD则主要表现为溃疡和铺路石样改变,其中18例伴肠腔狭窄,4例瘘管形成.B细胞性原发性肠淋巴瘤13例,T细胞性4例.12例CD表现为非干酪样坏死性肉芽肿.结论:临床上原发性肠淋巴瘤与CD的鉴别诊断较困难,需综合各种检查手段,特别是内镜检查和内镜下对病变部位多点取活检,以提高诊断率.
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原发性肠淋巴瘤p53基因与13q14染色体变异与预后的关系
目的 临床发现尽管原发性肠淋巴瘤的免疫表型相同,但预后也可以截然不同,提示其预后不是单一因素所决定的,可能还与其基因或染色体的变异有关.p53基因是一种重要的抑癌基因,13q14缺失是多种淋巴细胞增殖性疾病常见的染色体异常,该研究拟探讨p53基因与13q14染色体变异在原发性肠淋巴瘤的预后判断、指导治疗中的作用,为临床治疗方案的制定提供依据.方法 采用改良的FISH技术检测了30例原发性肠淋巴瘤及10例淋巴结反应性增生患者的石蜡切片中p53基因及13q14染色体变异情况,分析其与原发性肠淋巴瘤预后的关系.结果 ①Ⅰ～Ⅱ期患者中22.7%有p53基因缺失,Ⅲ～Ⅳ期患者中75.0%有p53基因缺失(χ2=6.903,P<0.01);②MALT淋巴瘤中14.3%有p53基因缺失,非MALT淋巴瘤中56.3%有p53基因缺失(χ2=5.662,P<0.05);③p53基因缺失者平均生存期为13.4月,明显短于p53基因正常者36.1月(t=2.637,P<0.05);④13q14缺失在原发性肠淋巴瘤中发生率为40%,但在10例淋巴结反应性增生患者的石蜡切片中未检测到.13q14缺失与原发性肠淋巴瘤病理类型、临床分期以及平均生存期的关系不大;⑤p53基因缺失与13q14缺失无明显相关性.结论 p53基因缺失在非MALT淋巴瘤及Ⅲ～Ⅳ期患者中发生率较高.p53基因缺失的原发性肠淋巴瘤病例恶性程度高、预后差,宜早期联合化疗.13q14缺失与患者预后无明显相关性.
