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延长每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
目的:探讨延长每日血液滤过(extended daily hemofiltration,EDHF)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果.方法:回顾分析62例SAP在72 h内各时间点的生命体征、相关生化指标及终转归.其中30例患者的急性生理及慢性健康评分II(APACHE II)评分为(17.53±4.31),在传统常规治疗的基础上接受EDHF治疗(常规治疗+EDHF治疗组); 另32例患者的APACHE II评分为(15.84±3.88),接受传统常规方法治疗(常规治疗组).结果:常规治疗+EDHF治疗组从开始接受治疗到治疗后72 h内,患者的体温、心率等生命体征,血常规、C反应蛋白、肌酐和血白蛋白等相关生化指标及腹痛、腹胀等自觉症状均较常规治疗组改善更显著;常规治疗+EDHF治疗组患者的住院时间较常规治疗组短[(12.3±7.1) d 比 (19.2±8.4) d,P<0.05];2组病死率无显著差异(16.7%比 28.1%,P>0.05).结论:EDHF对SAP患者的体温、心率以及C反应蛋白等相关生化指标和腹痛、腹胀等自觉症状均有显著改善作用,并且能缩短患者住院时间,但对患者的病死率无显著影响.
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延长每日血液透析和延长每日血液滤过对原位心脏移植术后急性肾损伤的疗效比较
目的 比较延长每日血液透析(EDD)和延长每日血液滤过(EDHF)治疗原位心脏移植术后急性肾损伤(AKI)的有效性和安全性.方法 回顾性分析原位心脏移植术后发生AKI行肾脏替代治疗的20例患者.其中行EDD治疗9例,EDHF治疗11例.所有患者均采用临时深静脉置管作为血液透析通路,应用床旁血透机治疗,血流量为200～250 mL/min.EDD组应用1.4 m2聚醚砜膜透析器,治疗时间≥8 h/d.EDHF组应用1.7 m2高通量聚醚砜膜透析器,置换总量>48 L/d,治疗剂量约为25 mL·kg-1·h-1,治疗时间≥8 h/d.动态随访两组肾脏替代治疗前和开始治疗后24、72 h的血尿素氮、血肌酐、心率、平均动脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,并比较两组患者的住院病死率、肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间及肾脏替代治疗直接费用.结果 肾脏替代治疗前.EDD组与EDHF组同年龄、性别、体重、血肌酐、尿素氮、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分等基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的平均动脉压为(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于EDHF组的(73.9±9.1)mmHg(P<0.05).EDD组治疗24 h后的中心静脉压为(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),显著低于治疗前的(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05).EDHF组治疗24 h后的中心静脉压,APACHE Ⅱ评分分别为(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,均显著低于治疗前的(20.8±5.0)cmH2O和16.9±4.6(P值均<0.05).治疗72 h后,EDD、EDHF组的中心静脉压分别为(14.7±2.4),(14.5±3.3)cmH2O,均较同组治疗24 h时显著下降(P值均<0.05).EDHF组治疗72 h时的APACHEⅡ评分为14.1±4.6,亦较同组治疗24 h时显著降低(P<0.05).此外,两组肾脏替代治疗前、治疗后24、72 h时的血尿素氮、血肌酐水平均保持稳定,两组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05).两组间肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间、住院期间病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).但EDD组的肾脏替代治疗直接费用为(9 600±2 700)元,显著低于EDHF组的(15 300±4 800)元(P<0.01).结论 EDD和EDHF治疗原位心脏移植术后非脓毒症相关性AKI的疗效相当,但EDD治疗费用较低.
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两种血液净化方式治疗急性炎症反应综合征合并急性肾损伤
目的 比较延长每日血液滤过(extended daily hemofiltration,EDHF)和间断血液透析(intermitent hemodialysis,IHD)治疗全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效.方法 前瞻性收集2010年1月至2013年5月SIRS合并AKI的患者40例,随机数字法分为2组,在常规治疗基础上,分别予以EDHF及IHD(连续诱导透析3d,之后隔日透析)治疗,比较2组患者的转归(包括院内病死率,肾存活率,住院日及住院费用).结果 ①EDHF组院内病死率为15％(3/20)、肾存活率为70％(14/20),IHD组院内病死率为25％(5/20)、肾存活率为45％(9/20),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);EDHF组平均住院日为(32.6±8.6)d,IHD组为(39.2±11.5)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);EDHF组平均住院费用为(28 338.7±8 165.4)元,IHD组平均住院费用为(28 912.9±7 443.6)元,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②第5天EDHF组血肌酐为(243.5±92.8)μmol/L,血尿素氮为(15.6±4.0)mmol/L,IHD组血肌酐为(363.8±209.0)μmol/L,血尿素氮为(17.4±4.6)mmol/L,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对于SIRS合并AKI的患者,EDHF治疗的存活率及肾存活率有高于IHD治疗的趋势,EDHF治疗患者住院时间缩短,总治疗费用与IHD治疗相当.
关键词： 延长每日血液滤过 间断血液透析 全身性炎症反应综合征 急性肾损伤
