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125I粒子植入术在肺癌综合治疗中的临床应用研究
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤.据世界卫生组织调查报告,许多国家和地区肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位,男性多于女性,男女之比约为4～8∶1,城市多于农村,年龄多在40岁以上,少数病人在40岁以下.近年来,肺癌已成为我国发病率及病死率高的恶性肿瘤.肺癌的治疗以外科手术切除为首选.原发癌肿局限在支气管、肺内,尚未发生远处转移和淋巴结转移时,手术后5年生存率可达50％以上.但多数病人在第一次来外科就诊时病变已属晚期,已失去根治性切除机会.虽然肺癌的病因学、早期诊断及外科治疗有了较大发展,但肺癌早期诊断困难,即使是美国也有50％以上的非小细胞肺癌(NSCLC)患者诊断时已局部进展或远处转移(Ⅲ期、Ⅳ期),在我国有70％的患者在确诊时就已经丧失了手术机会[1].近年来,粒子植入技术发展较快,在肺癌治疗方面国内外均有相关报道[2].我科自2009年开展此项技术,至今已完成59例,取得了较好的效果,现就应用中的一些问题探讨如下.
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CT介导经皮闭式Cope针刺胸膜活检对渗出性胸腔积液诊断价值的分析
胸腔积液是呼吸内科临床常见疾病之一,尽管内科胸腔镜对其病因的诊断具有高度特异性,但如何选择检查时机尚无明确指征,或需行人工气胸的准备,术后需留置引流管引流气体和液体.因此,与闭式胸膜针刺活组织检查(活检)相比,胸腔镜检查费用较高,操作较复杂,可重复性差.现对41例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,探讨CT介导下的经皮闭式Cope针刺胸膜活检在渗出性胸腔积液的诊断价值.资料与方法一、一般资料收集2009年12月至2013年1月我科收治的41例胸腔积液患者的临床资料,依据Light标准[1]均确定为渗出性胸腔积液.其中男31例,女10例,年龄29～77岁.患者术前签署知情同意书,内容涉及经皮胸膜针刺活检可能造成的胸痛、气胸、出血、胸膜反应、休克、感染和针道种植等.
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后入路经椎管及硬膜囊臭氧靶点注射治疗腰椎间盘突出症
目的 评估CT介导下后入路经椎管及硬膜囊椎间盘内医用臭氧精确注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及优势.方法 262例腰椎间盘突出症患者于CT介导下从背部棘突旁开约1～2 cm后人路经椎管及硬膜囊穿刺到达椎间盘内,臭氧注射靶点为椎间盘、突出髓核及患侧硬膜外间隙神经根周围.椎间盘及突出髓核内医用臭氧浓度40～50 μg/ml,神经根旁医用臭氧浓度30 μg/ml.结果 所有患者治疗成功.术前平均JOA评分为(8.30±1.40)分,下肢根性痛VAS评分平均为(8.73±0.80)分；术后3月随访JOA评分平均为(24.1 6±3.20)分,下肢根性痛VAS评分平均为(2.41±0.20)分；术前及术后JOA评分和VAS评分均存在显著差异(P值分别0.0158和0.0242).按照改良的MacNab分级法,165例患者达到优,64例达到良,可20例,差13例,总优良率达87.4％.全部患者均未见任何严重并发症.结论 CT介导下后入路经椎管及硬膜囊腰椎间盘内医用臭氧注射能够达到精确的靶点注射,手术安全,可以提高治疗腰椎间盘突出症的效果.
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糜蛋白酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨突出物内注射糜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 146例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组(71例)和观察组(75例).对照组突出物内注射胶原酶,观察组突出物内注射糜蛋白酶.出院时评定疗效,出院6个月后回访再一次评定疗效.结果 术后第4天评比疗效,对照组总有效率为49.3%(35/71),观察组32.0%(24/75),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月随访评比1次疗效,总有效率对照组为83.1%(59/71),观察组为80.0%(60/75),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 突出物内注射糜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症是一种费用低、痛苦小、安全、疗效较好的微创治疗方法.
