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用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果观察
目的：探讨使用跖趾关节形成术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果。方法：对2008年3月~2013年8月期间在我院进行手术治疗的40例类风湿性关节炎前足畸形患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例患者。我们为对照组患者使用第一跖趾关节融合术进行治疗，为观察组患者使用跖趾关节形成术进行治疗，观察两组患者的治疗效果及VAS评分。结果：在观察组的患者中，治疗效果为优的患者有7例，治疗效果为良的患者有10例，治疗效果为可的患者有3例，其治疗的总有效率为85.00%；在对照组的患者中，治疗效果为优的患者有6例，治疗效果为良的患者有8例，治疗效果为可的患者有4例，治疗效果为差的患者有2例，其治疗的总有效率为70.00%。观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在VAS评分方面，观察组患者进行手术前的VAS评分为（6.81±1.56）分，治疗后的VAS评分为（1.72±0.55）分；对照组患者进行手术前的VAS评分为（6.79±1.22）分，治疗后的VAS评分为（4.32±0.73）分。观察组患者手术后的VAS评分情况明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：使用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形，可以有效地提高患者的治疗效果。此方法值得在临床上推广使用。
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第一跖趾关节成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的Meta分析
目的 系统评价第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的临床疗效.方法 计算机检索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library(2012年第1期)以及康健循证医学知识仓库,查找第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的随机对照试验(RCT),检索时间截至2012年2月.由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入4个RCT,共计206例患者(269只足),其中第一跖趾关节切除成形术组98例(130只足),第一跖趾关节融合术组108例(139只足).Meta分析结果显示:第一跖趾关节融合术在穿鞋、外观的评分方面优于第一跖趾关节切除成形术,其差异均有统计学意义[穿鞋:MD=-0.88,95％CI(-1.55,-0.22),P=0.01；外观:MD=-5.04,95％CI(-8.94,-1.14),P＜0.000 01]；但两者在患者满意度、转移性病损、疼痛、日常及体育活动和拇趾区承重压力的评分方面,其差异均无统计学意义.结论 第一跖趾关节融合术治疗类风湿前足畸形疗效优于第一跖趾关节切除成形术.受纳入研究质量的限制和可能存在发表偏倚的影响,上述结论尚需开展更多高质量的随机双盲对照试验加以验证.
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第一跖趾关节融合术对1、2跖骨间夹角改善效果分析
目的 分析第一跖趾关节融合术对第1、2跖骨间夹角(IMA)的改善效果.方法 选取2012年1月一2016年6月在我院实施第一跖趾关节融合术的患者28例(30足),根据术前IMA大小分为A、B两组,A组IMA11°～ 15°13足,B组IMA＞ 15°17足.分别于术前、术后拍摄负重X线片,测量并比较IMA角度改善情况.结果 本组病例均获随访,随访时间5～ 26个月,平均12.8个月.所有病例均在术后10～ 12周获得骨性愈合.A组术前平均IMA 14.38°,术后平均9.77°,平均减小4.62°(P<0.01);B组术前平均IMA 18.41°,术后平均10.65°,平均减小7.76°(P＜0.01);总体术前平均IMA 16.67°,术后10.07°,平均IMA减小6.40°(P＜0.01).术前AOFAS评分为(31.25±10.38)分,术后(76.52±10.86)分(P＜0.01).结论 第一跖趾关节融合术可有效减小术前增大的IMA角,不必联合第一跖骨近端截骨或融合术;术前IMA越大,术后纠正程度也会相应增大.
