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分散式管理下出入院服务中心在加速康复外科中的实践与效果评价
目的:探讨分散式管理下出入院服务中心在加速康复外科中的实践效果.方法:描述性分析分散式管理下出入院服务中心的实施过程,比较分析其成立前后患者办理入院时间、各项检查等待时间、术前等待时间等变化.结果:通过软件改进,流程优化,增加营养评估、心理疏导、术后跟踪随访,完成出入院服务中心建设,患者术前各项检查等待时间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:分散式管理下出入院服务中心有减少术前待床日、提高患者就医体验的作用,是提升医院医疗护理服务品质的重要途径.
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经皮穴位电刺激复合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用
目的:观察运用经皮穴位电刺激(TEAS)复合腹横肌平面(TAP)阻滞对加速康复外科(ERAS)中各指标的影响,探讨TEAS在ERAS中的临床意义.方法:将择期在全麻下行腹腔镜肠癌切除术的101例患者,随机分为对照组34例、TAP组35例、TEAS+TAP组32例.TEAS+TAP组在麻醉诱导开始前30 min刺激双侧足三里穴,持续至手术结束;TAP组及TEAS+TAP组在麻醉诱导完成后手术开始前于双侧腹部行TAP阻滞;3组患者围手术期的麻醉管理均按照加速康复指南进行.观察并记录3组患者手术开始后1 h的血糖值、术中瑞芬太尼的用量;随访并记录3组患者术后4、12、24、48 h的疼痛视觉模拟量尺(VAS)评分;记录3组患者术后康复的相关指标.结果:TAP组及TEAS+TAP组术中血糖值、瑞芬太尼的用量均低于对照组(P<0.05).TAP组患者术后4、12、24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);TEAS+TAP组患者4个时点的VAS评分均低于对照组(P<0.05),且术后48 h的评分低于TAP组(P<0.05).TAP组及TEAS+TAP组术后首次肛门排气时间短于对照组(P<0.05);TEAS+TAP组短于TAP组(P<0.05).TAP组及TEAS+TAP组患者术后进食时间短于对照组(P<0.05).结论:TEAS复合TAP镇痛有助于缩短术后胃肠功能恢复时间,促进患者术后快速康复.TEAS复合TAP镇痛优于单纯TAP镇痛,可能有助于延长单纯TAP的镇痛时间.
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加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究
目的:评价加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中的作用.方法:对2012年1月至2015年12月收治的55例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,男30例,女25例;年龄36～71(45.2±3.2)岁;病程1～12(4.5±1.8)个月.其中有35例患者将加速康复外科理念应用在手术治疗及围手术期管理中(研究组),同期手术治疗的20例患者作为对照组(在手术治疗及围手术期管理中未系统应用加速康复外科理念).手术方式采用前路颈椎间盘切除减压融合内固定(ACDF)38例,后路行单开门椎管扩大成形减压术(单开门)17例.比较两组患者的术后离床活动时间、住院天数;术前、术后1、7、30 d和术后6、12个月分别以日本骨科协会(JOA)评分和视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估神经功能和疼痛改善情况.结果:所有患者获得随访,时间12～18(14.3±1.5)个月.两组患者在年龄、性别、手术方式、术前JOA评分、VAS评分等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者术后离床活动时间3～8(5.54±1.54)h;术后住院天数3～12(5.62±1.59)d;对照组术后离床活动时间24～48(18.80±4.78)h;术后住院天数为7～17(9.85±1.94)d;两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组术后1、7、30d的JOA评分、VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).两组术后6、12个月的JOA评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者住院和随访期间无神经功能恶化、血肿、切口感染、内固定松动等并发症;对照组出现2例切口浅表感染,经换药2周愈合;但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:加速外科康复理念运用于脊髓型颈椎病的手术治疗,能够促进患者早期康复,缩短术后住院时间,提高患者对手术的满意度.
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经皮穴位电刺激对手术患者胃排空的影响
目的:基于超声评估胃排空速度来观察经皮穴位电刺激(TEAS)对手术患者胃排空的影响.方法:选择需行蛛网膜下腔阻滞的下肢手术患者75例,均为下午择期手术患者,根据随机数字表法随机分为经皮穴位电刺激组(TEAS组)、假经皮穴位电刺激组(Sham组)和对照组,每组25例.每组患者均在手术当日8点给予半流质试验餐.TEAS组进食后5 min开始于双侧足三里与内关穴行电刺激,刺激频率为5 Hz,刺激时间为30 min,强度为患者能忍受阈值减1mA;Sham组在相同的穴位给予感觉阈减1 mA的电流强度;对照组不给予任何干预.分别在空腹时(T0)、进食即刻(T1)、进食后每隔半小时(T2~T6)进行超声测量,分别测定半卧位与右侧卧位胃内容物及胃排空时间.结果:在进食后,3组患者在T3、T4、T5、T6时间点胃内容物明显少于T1时的胃内容物(均P<0.05);在T4、T5、T6时间点,TAES组半卧位胃内容物明显少于对照组及Sham组(均P<0.05);在T5、T6时间点,TEAS组右侧卧位胃内容物明显少于对照组及Sham组(均P<0.05).TEAS组胃排空时间明显短于Sham组及对照组(均P<0.05).结论:通过胃部超声可以评估胃排空速度,REAS可以提高手术患者进食后的胃排空速度,缩短胃排空时间.
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胃癌大部切除术患者围手术期加速康复外科治疗的施护
总结80例采用加速康复外科治疗理念进行围手术期施护胃癌大部切除术患者的经验,包括术前施护、术中施护、术后施护等方法加以总结,以探讨加速康复外科治疗在胃癌大部切除术围手术期施护的应用效果.
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加速康复外科护理流程在腹腔镜胆囊切除围术期的应用
目的:探讨一种新的加速康复外科护理流程在腹腔镜胆囊切除围术期的应用价值.方法:选取186例行胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为加速康复外科围术期护理+腹腔镜下胆囊切除术的观察组62例,加速康复外科围术期护理+开腹胆囊切除术的对照A组62例,常规围术期护理+腹腔镜下胆囊切除术的对照B组62例,通过一种新的加速康复外科围术期护理流程处理,比较三组下床活动时间、术后排气时间、术后24 h疼痛评分、术后24 h自理能力、输液时间、并发症率、住院天数和治疗费用.结果:术后下床时间、排气时间观察组早于对照组、术后自理能力观察组高于对照组(P＜0.01),术后24 h疼痛评分、输液时间、住院天数观察组优于对照组(P＜0.05).结论:加速康复外科护理流程与腹腔镜下胆囊切除术有机结合,具有明显优势.
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院前干预联合延续护理在加速康复外科胃肠肿瘤患者中的应用及效果评价
目的 基于加速康复外科理念,开展院前干预联合延续护理,促进胃肠道肿瘤患者的康复.方法 术前,在门诊对患者实施医护一体化健康评估,并给予生理、心理、营养方面的预康复干预;出院前进行健康教育,出院后进行家庭康复指导.结果 院前干预后患者肺功能、体力活动、心理状态、营养指标优于干预前(P＜0.01或P＜0.05);经过延续护理,患者术后4周咨询例数减少(P＜0.05),出院4周时患者运动、心理状态、营养状况均优于出院时(P＜0.05).结论 院前干预可为患者手术创造良好的机体条件,延续护理促进了患者后续的康复,院前干预和延续护理完善和丰富加速康复外科的护理内涵,具有较好临床应用前景.
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加速康复外科在人工膝关节置换术的应用研究
目的 探讨加速康复外科在人工膝关节置换围手术期的应用价值.方法 术前强化心理护理及疼痛治疗理念教育,采用超前多模式联合镇痛方法,预防深静脉血栓,加强康复训练.结果 观察组患者术后膝关节功能及术后1个月的疼痛情况均优于对照组(P＜0.01),术后2周总体并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科护理可以提高手术疗效,促进患者康复.
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加速康复外科对急腹症患者免疫功能的影响
目的 探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)对急腹症患者免疫功能及临床指标的影响.方法 收集2016年3月到2017年3月因急腹症于郑州大学第一附属医院入院并行急诊手术的患者432例,按照随机数字法分为2组,加速康复外科手术方案治疗组(ERAS)和传统手术方案治疗组(conservative perioperative management,CPM).于术前lh和术后第1、3、7天检测两组患者外周血清中CD4+,CD8+和CD4+/CD8+水平,并记录两组患者术后肠功能恢复时间、术后首次下床活动、首次进食时间、住院时间和并发症等临床指标.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后第1天CD4+、CD4 +/CD8+水平较术前降低(P＜0.05),CPM组降低更明显,两组术后第3、7天CD4+、CD4+/CD8+水平较术后第1天恢复,且ERAS组显著优于CPM组,差异有统计学意义(P＜0.05).与CPM组比较,ERAS组术后肠功能恢复时间,术后首次下床活动、首次进食时间提前、住院时间缩短、术后WHO疼痛分级降低,并发症的发生率降低(P＜0.05).结论 加速康复外科理念可减轻急腹症患者术后的免疫抑制,保护机体免疫功能,加速术后恢复,具有临床推广价值.
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加速康复外科护理模式在食管癌根治术中的应用
目的 探讨加速康复外科理念指导下的食管癌根治术中配合法的临床意义.方法 将80例行食管癌根治术的患者按信封法随机分为观察组和对照组,各40例,对照组采用传统的术中护理方法,观察组运用加速康复理念对护理方案进行调整,比较两组患者术中情况、术后并发症、术后平均住院日和平均住院费用.结果 观察组患者术中出现异常6例,术后出现并发症7例,明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(x2 =25.095,P=0.000)；观察组患者术后平均住院时间为(10.025±2.093)d,平均住院费用为(27847.3 ±2745.5)元,对照组患者术后平均住院时间为(13.575±3.460)d,平均住院费用为(32768.5±4925.9)元,组间比较差异具有统计学意义(t=-6.0223,-5.574;P=0.000).结论 加速康复外科技术,可明显提高食管癌根治术患者手术耐受力,保障患者术中平稳过渡,降低术后并发症发生率.
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基于加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用
目的?探讨伤后及术后早期冷敷对踝关节周围骨折患者加速康复的作用.方法?选择西安交通大学附属红会医院2015年1月—2016年1月踝关节周围骨折择期手术患者152例,随机分为对照组和观察组,每组76例.观察组伤后及术后24 h对踝关节周围进行持续冰块冷敷及常规骨科处理,对照组给予常规骨科处理.比较两组患者患肢伤后及术后肿胀程度、面部表情分级疼痛评分(FRS)、住院天数、张力性水疱发生率及美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分.结果?观察组患者手术前1 d患肢肢体周径增加值为(17.1±5.7)mm、术后第3天为(14.1±5.9)mm,均低于对照组(t值分别为8.566、5.065;P＜0.01).术后第1天观察组FRS评分(2.8±0.9)分,对照组(3.3±1.1)分,两组疼痛评分比较差异有统计学意义(t=3.067,P＜0.01).观察组发生张力性水疱病3例,对照组发生13例,差异有统计学意义(χ2=6.985,P＜0.01).观察组住院天数(6.8±1.3)d,对照组为(8.9±2.6)d,差异有统计学意义(t=6.298,P＜0.01).术后3个月观察组AOFAS踝-后足功能评分(80.5±15.1)分,对照组(74.2±11.8)分,差异有统计学意义(t=2.866,P＜0.01).结论?踝关节周围骨折伤后及术后早期冷敷具有减少骨折及手术创伤并发症,缩短平均住院时间,加快术后康复等优点,是加速康复外科理念在创伤骨科护理中实际应用的体现.
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加速康复外科术前肠道准备对电解质及血糖的影响
目的 观察加速康复外科术前肠道准备方法和常规术前肠道准备方法对电解质及血糖的影响.方法 将我科拟实施胃肠道手术的患者62例随机均分为实验组和对照组各31例,实验组术前口服10%的葡萄糖液体;对照组术前生理盐水清洁灌肠;比较两种肠道准备方法对电解质及血糖的影响及两组患者肠道准备后的舒适程度.结果 实验组和对照组血清电解质钾、钠、钙浓度均有所下降,氯浓度均有所上升,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组血糖均有所升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加速康复外科术前肠道准备方法和常规肠道准备方法均能导致血清钾、钠、钙浓度下降及氯浓度上升,但使其下降和上升的程度无差异.两种均可安全用于临床.但实验组增加患者的舒适度,肠道准备后对血糖的影响较对照组小,更值得临床推广和应用.
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外科医护人员加速康复外科理念知信行现状及影响因素分析
目的：了解外科医护人员加速康复外科（ ERAS）知信行现状，并分析其影响因素，为制定推动ERAS的多学科培训和教育计划提供依据。方法2015年11—12月选取四川大学华西医院骨科、胃肠外科、神经外科等17个外科科室640名医护人员作为调查对象，自行设计调查问卷，从知识、态度、行为3个方面进行问卷调查；数据采用SPSS 17．0进行统计学分析。结果医护人员ERAS知识维度总分为（39．13±14．23）分，其中ERAS能减少住院时间和住院费条目得分高，为（3．30±1．30）分，手术中麻醉条目得分低，为（2．47±1．15）分；普外科得分高，为（46．12±12．83）分，神经外科医护人员得分低，为（25．35±12．82）分。医护人员ERAS态度行为维度，93．91％的医护人员认同ERAS能促进患者术后康复，愿意参加ERAS相关学习和科研的医护人员分别为99．06％，98．13％；41．41％的医护人员在近一个月中学习过ERAS知识，获取知识的主要渠道为同事间交流和专题讲座。单因素分析结果显示，不同科室、职业、年龄、职称、高学历、工作年限的医护人员，ERAS 知识得分差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论外科医护人员ERAS知识得分较低，态度与行为情况匹配度不高；科室应定期组织医护人员，根据医护人员的不同特点有针对性地进行ERAS培训，并将ERAS引入临床实践中，使其更好地为患者服务。
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加速康复外科在糖尿病合并直肠癌患者围术期护理中的效果观察
直肠癌患者术后的恢复一直是外科研究的热点话题,特别是糖尿病患者伤口难愈合,从而影响下一步的治疗. 近年来快速康复外科的出现,引起医疗界的广泛关注,其目的是减少应激反应,促进患者的快速康复. 近的研究表明,加速康复外科围术期护理干预措施可促进患者胃肠功能的恢复,减少并发症,缩短住院时间[1]. 笔者对本院72例患者的护理资料进行了回顾性分析,旨在探讨加速康复外科护理在糖尿病直肠癌患者围术期的应用及效果,现报道如下.
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加速康复外科模式下结直肠癌患者术后1年内非计划性再入院风险评估工具的构建
目的 构建加速康复外科(ERAS)模式下结直肠癌患者术后1年内非计划性再入院的风险评估工具.方法 采用目的抽样法选择2010年1月—2013年5月四川大学华西医院胃肠外科中心收治并完成1年随访的446例患者.采用Logistic回归分析ERAS模式下结直肠癌患者非计划再入院的影响因素.通过文献查阅及回顾性病例对照研究拟定ERAS模式下结直肠癌患者术后1年非计划性再入院的风险评估指标,采用德尔菲专家咨询法进行指标筛选及权重赋值.结果 Logistic回归分析结果显示首次住院术前合并症个数为ERAS模式下结直肠癌患者非计划再入院的影响因素(OR=2.91).两轮专家咨询回收率均为100%,专家权威系数为0.91,专家协调系数为0.361(χ2=32.711,P<0.001).经过两轮专家咨询,共筛选出4项风险评估指标:术前合并症、通过急诊入院、高龄、术后异常情况.结论 通过德尔菲法构建的ERAS模式下结直肠癌患者术后1年非计划性再入院风险评估工具有较高的可靠性,可用于ERAS模式下结直肠癌患者再入院凤险评估,但需进一步验证其临床适用性.
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医护人员加速康复外科理念知信行的研究进展
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是根据现有的循证医学依据,进行多学科围手术期的合作及整体管理,运用现代麻醉及止痛技术,精准的外科技术及优质护理措施,减少手术应激反应,以达到快速康复的目的.ERAS理念目前已经在多种疾病中开展,但是临床普及率不高,在推广过程中面临诸多挑战.医护人员对ERAS理念的认知程度将直接影响到其在临床中的应用.本文综述了国内外医护人员对ERAS理念的知信行情况,分析医护人员对ERAS理念知信行的影响因素,为ERAS理念在今后临床实践中顺利开展提供依据.
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术后早期活动在肝癌肝叶切除患者术后加速康复中的应用
目的 探讨术后早期活动在肝癌肝叶切除患者术后加速康复中的应用效果.方法 选取2015年1月-2016年5月湖南省人民医院收治的行肝癌肝叶切除术的患者100例,采用随机数表法随机分为观察组52例和对照组48例.对照组实施常规术后活动方案,观察组采用术后早期活动方案,比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排气排便时间及术后并发症的情况,并采用ADL评估比较两组患者手术前后日常生活自理能力.结果 观察组患者术后肠鸣音恢复时间为(55.26±2.63)h、下床活动时间为(64.43±3.37)h、首次排气时间为(73.78±3.10)h、首次排便时间为(123.43±6.46)h,均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为4.81、3.16、3.57、2.59,P<0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(x2=2.53,P>0.05);重复测量方差分析结果显示,干预前后不同时间患者ADL评分差异有统计学意义(F时间=1598.85,P<0.05),观察组与对照组ADL评分差异有统计学意义(F组间=40.01,P<0.05),测量前后与干预之间存在交互作用(F交互=21.62,P<0.05).结论 肝癌肝叶切除患者术后加速康复过程中进行早期活动安全有效,能够加速患者胃肠道功能的恢复,提高其日常生活自理能力.
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加速康复外科在颅内动脉瘤围手术期护理中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在颅内动脉瘤围手术期护理中的应用.方法 选择2016年11月—2018年11月某三甲医院行开颅手术夹闭的颅内前循环动脉瘤患者353例.2016年11月—2017年12月纳入的291例患者为对照组,实施常规围手术期护理,2018年1—11月纳入的62例患者为ERAS组,实施ERAS护理措施.比较两组患者住院时间、出院格拉斯哥预后评分(GOS)以及并发症的发生情况.结果 ERAS组住院时间为(14.426±4.264)d,出院GOS评分为(4.019±0.533)分,对照组分别为(15.931±6.814)d、(4.676±0.705)分,两组比较差异有统计学意义(t'值分别为2.117、7.937;P<0.05).ERAS组与对照组相比,中枢神经系统感染与肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),但ERAS组下肢静脉血栓发生率为4.61％(1/62),对照组为9.32％(27/219),差异有统计学意义(χ2=6.185,P<0.05).结论 颅内动脉瘤患者围手术期采用ERAS护理措施,有利于缩短患者的住院时间,提高出院GOS评分,降低下肢静脉血栓的发生率.
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加速康复外科护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响
目的 探讨加速康复干预对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后患者膝关节功能康复效果的影响.方法 采用便利抽样法选择2013年1月—2016年4月四川大学华西医院骨科行关节镜下ACL重建术后患者120例,根据入院时间分为两组,对照组60例,行传统康复治疗;观察组60例,给予加速康复外科干预.比较两组患者术后关节肿胀、积液情况,使用Judet评分和lysholn评分比较两组膝关节屈曲及膝关节整体康复效果.结果 观察组早期关节肿胀较对照组明显,术后行关节穿刺抽液12例,对照组有5例,但两组比较差异无统计学意义(χ2=3.358,P=0.067);对照组6例术后出现膝关节屈曲功能障碍,经手法松解后关节功能达优.观察组术后3、6个月膝关节功能活动度达优率为83.33％、96.67％,优于对照组的58.33％、83.33％,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为9.076、5.926;P<0.05).观察组术后3个月、6个月膝关节功能评分达优率为80.00％、91.67％,高于对照组的56.67％、78.33％,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为7.548、4.183;P<0.05).结论 关节镜下ACL重建术后患者实施加速康复外科干预,早期可能出现关节肿胀、积液等并发症,但能够有效改善膝关节早期功能和活动范围.
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多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用
目的 探讨多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用效果.方法 采用便利抽样法收集2016年6月—2018年6月在武汉大学中南医院骨科行手术的腰椎间盘突出症患者160例,根据随机数字表分为对照组与干预组,每组80例.对照组围手术期采用常规护理模式,干预组制定腰椎间盘突出症多学科团队合作及加速康复外科理念下的护理流程.比较两组患者术后首次进食时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间、住院总费用、疼痛评分和满意度评分.结果 干预组患者首次进食时间(0.36±0.05)d、首次下床活动时间(1.06±0.41)d、 肛门排气时间(2.27±1.56)d、排便时间(2.64±0.36)d、住院时间(5.30±2.34)d、住院总费用(3.31±1.78)万元,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-26.220、-13.102、-5.035、-17.868、-8.712、-2.306;P<0.05).干预组患者术后12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组,各项满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多学科团队合作联合加速康复外科护理模式可促进腰椎间盘突出症患者术后康复,降低术后疼痛程度,提高患者满意度,值得推广应用.
