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胫骨高位截骨术：闭合与开放楔形截骨对比
目的：比较胫骨高位截骨术中闭合楔形截骨法(闭合楔)与开放楔形截骨法(开放楔)的临床结果及影像学特点。方法选取2013年7月至2014年6月北京积水潭医院矫形骨科收治的因膝内翻畸形施行的29例(44膝)胫骨高位截骨术患者。其中16例(24膝)采用闭合楔形截骨术,13例(20膝)采用开放楔形截骨术,均采用Tomofix系列钢板进行固定,随访时间分别为平均18．3个月(18~24个月)和16．6个月(18~25个月)。于末次评价两组患者Lysholm评分的变化、关节活动度变化及并发症发生情况。影像学方面,对比两组患者力线矫正的准确性、矫正角度及,术前、术后髌骨高度的变化及胫骨平台后倾角的变化。结果闭合楔组患者Lysholm评分从术前的(96．8±6．3)分增加至术后的(98．2±3．3)分(P=0．828)；开放楔组患者从术前的(95．4±8．3)分增加至术后的(98．1±3．4)分(P=0．656)。闭合楔组关节活动度术前为(137．7°±14．2°),术后为(133．5°±15．0°)(P=0．146)；开放楔组术前为(138．5°±15．6°),术后为(134．3°±17．3°)(P=0．207)。闭合楔组有1例(1膝,4．2%)出现腓神经损伤症状,半年后恢复；另有1例(1膝,4．2%)出现截骨延迟愈合,术后6个月复查时截骨愈合。闭合楔组与开放楔组畸形矫正满意率分别为87．5%和90%( P=1．000)。闭合楔组矫正胫骨内翻的角度为(10．3°±4．3°)；开放楔组为(9．4°± 5．3°)(P=0．289)。在髌骨高度方面,术后闭合楔组 Caton Deschamps 指数(CDI)从(1．09±0．17)增大至(1．11±0．18)(P=0．761)；开放楔组从(1．16±0．25)减小至(0．99±0．23)(P=0．034)。闭合楔组胫骨后倾角从(13．4°±5．1°)减小至(9．4°±5．3°)(P=0．010)；开放楔组从(12．0°±4．1°)增大至14．9°±5．1°(P=0．050)。结论闭合楔与开放楔两种截骨技术都能获得满意的临床结果。开放楔可能减小髌骨高度,故对于术前即存在髌骨低位的患者,应避免采用开放楔,或者采用开放楔时冠状面截骨斜向前下方,将胫骨结节保留在近端截骨块,以避免进一步加重髌骨低位,影响关节活动。由于闭合楔可能减小胫骨平台后倾而开放楔可能增加后倾,故应按照实际需要个体化地选择截骨方式。
