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端角内陷式吻合用于腹腔镜直肠低位吻合疗效观察
目的 探讨“dog ear”内陷式吻合在腹腔镜下直肠低位前切除吻合中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月徐州市中心医院胃肠外科收治的18例行腹腔镜手术治疗的直肠癌病人临床资料,均采用“dog ear”内陷式吻合技术,观察并分析术后疗效.结果 18例病人均成功实施腹腔镜下两端角内陷式吻合术,无中转开放手术病例.手术时间150(120～180)min.术后无吻合口漏病例,1例病人术后发生吻合口出血.术中均未行预防性造口.术后3个月时随访病人平均排便次数(3.6±1.3)次/d.病人术后总体生活质量评价(GQL)为(92.8土12.1)分.结论 腹腔镜“dog ear”内陷式吻合在直肠癌手术中安全可行,消除了因“dog ear”存在所造成的潜在吻合口漏风险.
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直肠癌低位前切除术后吻合口漏的诊断和防治
在我国结肠直肠癌发病率呈逐年上升趋势,直肠癌目前约占结肠直肠肿瘤的70%,而外科手术仍是其主要的治疗手段.既达到根治、降低术后肿瘤局部复发和远处转移,又保存良好的的生理功能以提高病人的术后生活质量,乃是直肠癌手术治疗的难点和重点.
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腹腔镜下低位直肠癌改良 Bacon 术临床应用分析
目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌改良 Bacon 术的优势及临床应用前景。方法符合标准的低位直肠癌患者80例，将80例患者依手术方式分为改良 Bacon 术组和腹腔镜下双吻合器术组，每组各40例。比较两组患者住院时间、术后住院费用、短期并发症、控便能力及短期复发率。结果与双吻合器术组比较，改良 Bacon 术组住院费用降低，术后短期并发症发生率低，术后控便功能高，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组患者住院时间、术后短期复发率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与腹腔镜下双吻合器术比较，改良 Bacon 术术后住院费用低，短期并发症少，生活质量高，安全性好。
关键词： 腹腔镜 直肠癌 直肠低位前切除术 直肠改良Bacon术 -
肠腔灌洗在直肠低位前切除术中的应用价值
目的 探讨直肠低位前切除术中肠腔灌洗的应用价值.方法 选择近年来我科行直肠低位前切除术患者127例为研究对象,术中肠吻合前进行直肠远端肠腔灌洗(A组)62例,未灌洗(B组)65例,收集灌洗标本及两组患者肠吻合后,圆形吻合器头端冲洗标本行细胞学检查,将肿瘤细胞阳性检出率进行比较.结果 A组中有39例(62.9%)在肠腔灌洗标本中找到肿瘤细胞;A组5例(8%),B组47例(72.3%)分别在圆形吻合器头端冲洗标本中找到肿瘤细胞,经比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在直肠低位前切除术中进行有效的远端肠腔灌洗是必要的,可显著减少肿瘤细胞的残留,降低局部复发的风险.
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预防性横结肠造瘘对直肠低位前切除术吻合口瘘的影响
目的 探讨预防性横结肠造瘘对直肠低位前切除术(LAR)吻合口瘘(AL)发生率的影响.方法 回顾分析312例行直肠LAR的中下段直肠癌手术患者的临床资料,采用Fisher确切概率法对比分析行预防性横结肠造瘘对AL发生的影响.结果 63例行预防性横结肠造瘘的直肠LAR发生AL有2例(3.2%),249例未行该造瘘的发生AL有21例(8.4%),两者无统计学差异(P0.05).结论 直肠LAR行预防性横结肠造瘘并不能有效地降低AL的发生率,且行预防性造瘘者,均需再次手术关瘘.
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直肠肛管内外双引流预防直肠低位吻合口瘘的发生
目的 探讨直肠肛管内、外双引流在预防直肠低位吻合口瘘的作用.方法 将235例行直肠低位前切除术的患者按不同时间段分成前期组(2003年3月至2004年8月)和后期组(2004年9月至2007年11月).后期组患者的围手术期处理有所改进,特别是常规行直肠肛管内、外双引流.分别比较两组患者的吻合口瘘发生率和相关的临床病理资料.结果 前期组89例患者中4例(4.5%)发生吻合口瘘,后期组146例患者中1例(0.7%)发生吻合口瘘.Logistic回归分析发现,是否行直肠肛管内、外双引流是影响吻合口瘘发生率的主要因素.结论 直肠肛管内、外双引流能有效预防直肠低位吻合口瘘的发生.
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改良双吻合术与常规双吻合术在直肠低位前切除术中的应用
目的 分析改良双吻合术与常规双吻合术在直肠低位前切除术的应用价值.方法 纳入2010年8月至2013年8月于本院接受腹腔镜直肠低位前切除术的60例低位直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组均30例.患者均行腹腔镜直肠低位前切除术,观察组实施改良双吻合术,对照组予以常规双吻合术.比较两组术中及术后相关指标(手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间、排气时间、进食时间、引流管置管时间、下床时间、住院时间),观察术后1周内并发症发生情况,随访2年记录患者死亡、肿瘤复发、转移发生情况.结果 对照组手术时间显著短于观察组(P＜0.05),观察组引流管置管时间、下床时间及住院时间显著少于对照组(P＜0.05),其他术中及术后相关指标比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组肠梗阻、吻合口漏发生率显著低于对照组(P＜0.05);随访2年,两组死亡、复发、转移发生率比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 与常规双吻合术相比,改良双吻合术应用于直肠低位前切除术总体疗效更优,可降低术后肠梗阻及吻合口漏发生率,利于促进患者术后康复.
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直肠低位前切除术中直肠冲洗对患者预后的影响
目的 探讨直肠低位前切除术中直肠冲洗的应用及对预后的影响.方法 随机选择近年来我科行直肠低位前切除术的肿瘤患者127例,分为直肠冲洗组62例和单纯手术组65例.比较两组患者局部复发率、近期生存率.结果 直肠冲洗组中有46例在冲洗液中找到肿瘤细胞.两组患者均获随访,直肠冲洗组中术后1年复发6例(9.7％)、3年复发13例(21.0％),3年生存率为82.2％(51/62)；B组中术后1年复发15例(23.1％),3年复发25例(38.5％),3年生存率为64.6％(42/65).数据经统计学分析,直肠冲洗组术后1年、3年局部复发率低于单纯手术组,直肠冲洗组3年生存率高于单纯手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在直肠低位前切除术中进行直肠冲洗是必要的,可降低局部复发几率,提高远期生存率.
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直肠癌Dixon术后不同入路引流方式临床研究
目的:研究分析直肠癌低位前切除术(Dixon)不同入路引流方式对术后并发症及感染状况的影响,为临床合理放置腹腔引流提供参考.方法:选取直肠癌Dixon术治疗的107例直肠癌患者作为观察对象,依据术后引流方式不同分成对照组(经腹壁引流)57例,研究组(经会阴引流)50例.两组患者均行常规Dixon术,对照组患者术后选择经骶前腹壁引流,研究组患者术后选择经骶前会阴引流.对比两组患者术后引流管管周情况、住院时间、引流物状况、感染及并发症发生率.结果:研究组患者术后引流管切口分泌物持续时间、引流管管周红肿时间、引流管管周疼痛时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后引流物持续时间、引流物总量、拔除引流管时间均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后引流管切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后盆腔感染、肺部感染、腹部切口感染发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后吻合口出血、吻合口瘘、腹泻、肠梗阻等发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:直肠癌Dixon术后经骶前会阴引流效果更佳,能显著降低引流管切口感染等并发症发生率,可减轻机体疼痛,减少患者术后住院时间;故无经腹膜引流相关禁忌证的情况下,可将经骶前会阴引流作为直肠癌Dixon术后引流的首选方法.
