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基底楔形闭合截骨治疗拇外翻的几何学特征
背景:随着基底楔形闭合截骨术治疗拇外翻畸形在临床的广泛应用,由于其造成的跖骨短缩及跖骨抬高不断被提及.有学者甚至认为该手术操作复杂,技术要求高,并发症发生率高,主张使用其他截骨术替代.但通过文献研究及自身的临床经验,发现事实并非完全如此.目的:为此进行了基底楔形闭合截骨的平面及实物模型的几何学研究,以便对该术式在造成跖骨短缩与抬高方面进行更为合理的评价.方法:研究共分4项:前3项为平面研究,所用材料为拇外翻患者负重正位图像;第4项为立体实物研究,所用材料为第一跖骨石膏模型.研究1为楔形截骨顶点距第一跖楔关节内侧缘距离不同时(由近及远分别为B、A、C、D点,间隔10 mm),通过裁剪后角度的调整,来了解1/2跖间角,第一跖骨长度及关节远端固定角的变化.研究2为楔形截骨顶点在距离第一跖楔关节内外侧连线相同,而距离第一跖骨轴线不同时,通过裁剪后角度的调整,来测量1/2跖间角,第一跖骨长度及关节远端固定角的变化.研究3为楔形截骨顶点固定,楔形角度固定,但近端截骨线斜率不同时,通过裁剪后角度的调整来了解上述研究指标的变化.研究4为模拟截骨对比,通过石膏翻模,针对模型进行垂直于跖骨干或垂直于水平面截骨后,闭合截骨面,测量跖骨头抬高,1/2跖间角及第一跖骨长度的变化.结果与结论:①平面几何研究结果:楔形截骨角度相同时,截骨顶点越靠近端,所获得的的矫正越大,关节远端固定角的改变越小,所造成的短缩越明显.在同一跖骨水平线(与第一跖楔关节内外侧连线平行)任意一点作为截骨顶点,1/2跖间角,关节远端固定角改变相同,但截骨顶点越靠近跖骨中线,所引起的跖骨短缩越小.截骨顶点固定,楔形截骨角度固定,截骨初始倾角不同,1/2跖间角跖骨长度及关节远端固定角改变相同;②立体几何研究结果:截骨角度相同的情况下,截取同样角度的楔形骨块,所得到的矫正程度明显大于平面几何研究的结果,这应该与截骨锯片的厚度及截骨造成的骨量损失有关.垂直于跖骨干与垂直于水平面两者相比,矫正后前者跖骨明显抬高,而在1/2跖间角矫正程度上,两者之间仅有1°的差别.在跖骨短缩程度上,前者略小于后者;③综上:a.佳的楔形截骨顶点并不在关节内侧缘,而是距离关节内侧缘1 cm,再向跖骨中线靠近,既可以得到良好矫形,固定稳定,又可以进一步减少跖骨短缩;b.摆锯锯片方向以垂直于水平面为佳,但术中比较难以把握,可以不用刻意追求,近似于垂直于水平面即可,既不影响矫形效果,又进一步减少跖骨短缩.闭合骨性合页时,跖屈截骨远端,使与近端有2 mm的台阶即可避免跖骨头抬高;c.近端截骨面的角度选择,根据所用内固定情况既可以垂于跖骨干,也可以与跖骨干成锐角,这样不会改变截骨矫形的效果.
