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腓骨复合瓣结合反求技术游离移植修复下颌骨缺损
目的:结合反求技术探讨腓骨重建下颌骨缺损的经验以及穿支血管的解剖方法.方法:选择行腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损手术47例,计算机辅助设计反求模型27例.记录下颌骨缺损原因、缺损长度、麻醉时间、皮瓣缺血时间、术中输血量、皮岛大小及血管蒂长度、切取腓骨长度及截骨段数、血管吻合情况、并发症.随访观察患者颌面部对称性、功能及咬牙合情况.结果:47例患者中下颌骨缺损多由恶性肿瘤(63.8％)所致,缺损长度6.0～17.0 cm,麻醉时间7～15 h,皮瓣缺血时间65～125 min,术中输血0～8 U,皮瓣大小4cm×2cm～20cm×7cm,血管蒂长度4～11cm,切取腓骨长度6.0～22.0cm,截成1～3段,受区血管常用到甲状腺上动脉、甲状舌面颈静脉干、颈外静脉.术后1例患者静脉吻合处血栓.术后随访3个月至2年,面部外形、咬牙合关系均恢复正常,语音功能恢复正常或基本正常,下肢功能均在术后1～3个月内恢复正常.受区和供区远期均无严重并发症.结论:解剖肌间隔穿支可以保留部分肌袖,缩短手术时间,肌皮穿支尽量揭顶式解剖,避免损伤肌皮穿支,随着计算机反求技术的应用,腓骨复合瓣已成为下颌骨缺损修复重建的佳选择,且术后能获得满意的功能和外形.
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腓骨肌(皮)瓣平行折叠结合人工关节重建下颌骨缺损
目的:采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术改善单段腓骨重建下颌骨所致的高度不足,并结合人工关节重建下颌骨大型缺损.方法:对13例下颌骨大型节段性缺损患者,采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术重建.术前均采用CAD/CAM技术制作个体化头模、设计腓骨修复的位置及高度.根据缺损部位,分别采用下颌体平行折叠或部分平行折叠,对缺损累及下颌体、下颌支及髁突者,则结合人工关节一并修复.结果:移植腓骨肌(皮)瓣全部成活,下肢供区无并发症.面部外形满意,开口度2.5～3.5cm,重建下颌骨的高度低于健侧,在-0.3～1.5 cm之问,平均0.47cm,种植义齿与余留牙咬合关系正常、发音清晰.复查全景片及三维CT,显示腓骨骨段的位置和高度与术前设计一致,髁突或人工关节位于关节窝内.结论:腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术及结合人工关节为重建半侧下颌骨大型缺损,以及增加其高度提供了一种较为简单可行、效果良好的修复手段.建议在主要承担咀嚼功能的颏部和体部行平行折叠植骨,在非承担咀嚼功能的下颌支,则使用人工材料.
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游离腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损的临床研究
目的:总结应用游离腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损的经验.方法:根据32例患者下颌骨缺损的部位和特征,对腓骨肌瓣进行塑形,重建钛板固定,恢复下颌骨的形态和功能.结果:31例腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损患者获得成功,1例失败.结论:游离腓骨肌(皮)瓣是修复下颌骨缺损的一种理想方法.
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腓骨肌(皮)瓣一期修复下颌骨缺损
目的:总结应用腓骨肌(皮)瓣一期修复下颌骨缺损的经验.方法:根据7例患者下颌骨缺损的部位和特征,对其腓骨进行截骨和塑形,以恢复其下颌骨的形态和功能,并以大钛板进行坚固内固定.结果:7例以腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损患者全部成功,伤口愈合良好.结论:腓骨肌(皮)瓣可根据下颌骨缺损的部位和形态进行截骨和塑形,是用来修复下颌骨缺损的一种理想的方法.
