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1例颈椎骨折行颈前路植骨融合术后合并食管瘘病人的护理
颈椎外伤引起骨折脱位,是临床上一种严重的创伤性损伤,多伴有高位截瘫.颈椎前路减压植骨融合内固定手术是目前治疗颈椎外伤、颈椎病、颈椎肿瘤及结核首选的手术方式[1].食管瘘是颈椎前路内固定术的严重并发症,国内外文献均有报道,报道其发生率低,仅为0.%~4.1%[2].一旦发生,后果非常严重,轻者伤口感染、骨髓炎,重者可致椎管内感染甚至死亡,病死率9%～45%[3].2012年我科成功救治1例因行颈前路手术出现食管瘘的高龄病人.现将护理总结如下.
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人工颈椎间盘置换术与融合术的生物力学比较
目的 分析颈前路植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)后颈椎生物力学特性.方法 采用12具人体颈椎标本,通过三维非接触式光电测量系统及位移控制方式,测试原始状态(intact)、TDR及ACDF术后各节段在前屈与后伸、左侧弯与右侧弯、左旋转与右旋转6种独立工况的运动和载荷分布,并探讨颈椎正常生理运动规律及植入器械特点.结果 TDR术后,颈椎各节段运动保留效果明显,能恢复接近正常的运动,并以屈伸、旋转工况为优;同等工况下ACDF术后手术节段运动丢失达73.41％,其他节段运动也存在明显改变.侧弯工况两者均存在较大运动改变,TDR达45.92％,ACDF达108.06％.试验发现,颈椎正常生理运动为空间三轴耦合运动,以侧弯工况耦合程度大,绕X轴运动分量达35％,TDR术后,颈椎能恢复接近正常的耦合运动规律.结论 TDR术能使颈椎恢复更接近正常的生理运动,在屈伸、旋转工况效果好,侧弯次之.本研究为TDR与ACDF的临床手术提供理论依据和定量参考.
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人工腰椎间盘置换术与融合术后相邻节段活动度测试
目的:分析椎弓根钉棒系统内固定加后路腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与腰椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)后腰椎活动度代偿性,为相邻节段退变与运动代偿性关系分析提供基础.方法:采用12具人体腰椎标本(L3～ S1),通过三维非接触式光电测量系统,测试原始态(intact)、TDR及PLIF术后各节段在6种独立工况的运动分布.结果:TDR术后腰椎整体运动趋势接近术前状态.除LR、RR工况外,其他工况中手术节段(L4/L5)关节活动度(rang of motion,ROM)均有所减小,但不存在显著性差异.上下相邻节段(L3/L4、L5/S1)在TDR术后接近原始状态,无明显变化趋势.PLIF术后,L4/L5节段ROM明显减少,有显著性差异.上下相邻节段运动存在显著增加.结论:TDR术能使腰椎恢复更接近正常的生理运动.
