超声在腰椎介入治疗中的应用
摘要： 随着神经阻滞和疼痛医学的发展,人们采用CT、X线、超声(ultrasound,US)等影像学技术引导,成功地完成了腰椎疼痛的介入治疗.50多年来,超声一直用于人体成像技术,其不但具有安全无创、便携、价格低廉等优点,而且它还具有实时显像的功能.超声的上述特征以及图像质量和分辨率的持续改进,已经扩展到诊断疾病和引导介入治疗.腰椎疼痛可以发生在任何年龄阶段,经常影响患者的生活,以及增加医疗成本.因此,超声对腰椎疼痛的介入治疗意义非常重大.
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C型臂引导下半月神经节阻滞联合脉冲射频治疗头面部带状疱疹性神经痛
目的 观察C型臂引导下半月神经节阻滞联合脉冲射频对于头面部带状疱疹性神经痛的治疗效果.方法 收集苏北人民医院疼痛科自2012年1月至2018年1月收治入院的头面部带状疱疹性神经痛患者共52例,年龄51～86岁,男25例,女27例.在C型臂引导下行半月神经节阻滞及脉冲射频治疗.记录术前、术后1、3、8d及1个月时随访的疼痛视觉模拟评分量表(VAS)及麻木、感染等并发症.结果 经治疗后患者VAS评分降低,疼痛均较术前减轻(P＜0.05),但仍有6例效果较差,2例无效;镇痛优良率在第8日和1个月时分别为85％(44/52例)和87％(45/52例).所有患者均未见感染、麻木等并发症发生.结论 C型臂引导下半月神经节阻滞复合脉冲射频治疗头面部带状疱疹性神经痛安全有效.
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纳布啡联合异丙酚用于功能性子宫出血患者无痛宫腔镜检查术的临床效果
目的 观察纳布啡注射液联合异丙酚用于功能性子宫出血患者无痛宫腔镜检查术的临床效果.方法 选择2017年7月至12月天津市北辰区妇女儿童保健和计划生育中心门诊因功能性子宫出血拟行无痛宫腔镜检查术患者120例,年龄28～45岁,ASA分级I或Ⅱ级,采用随机双盲法分为异丙酚组和联合用药组,每组60例.异丙酚组单纯静脉注射异丙酚,联合用药组加用盐酸纳布啡,两组患者均在睫毛反射消失、呼之无应答后开始手术.观察两组患者在入室时、睫毛反射消失时、扩张宫颈时、意识恢复时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化;并记录术后苏醒时间、术中异丙酚用药量和苏醒期宫缩痛VAS评分.结果 与入室时比较,睫毛反射消失时、扩张宫颈时、意识恢复时两组血液动力学参数均下降(P＜0.05);与联合用药组比较,异丙酚组睫毛反射消失时、扩张宫颈时血液动力学参数下降更明显(P＜0.05).异丙酚组术中异丙酚的总用药量多于联合组(163±12比128±11),苏醒期宫缩痛VAS评分高于联合组(2.1±0.8比0.8±0.1,P＜0.05).结论 纳布啡联合异丙酚用于功能性子宫出血患者无痛宫腔镜检查术镇痛效果显著,血液动力学平稳,不良反应少.
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超声引导下连续臂丛神经阻滞对肘关节恐怖三联征内固定术患者应激、炎性反应及术后镇痛效果的影响
目的 比较超声引导下连续锁骨下臂丛神经阻滞和静脉自控镇痛对肘关节恐怖三联征内固定术患者应激、炎性反应及术后镇痛效果的影响.方法 采用前瞻性研究方法,收集2016年3月至2017年8月在宁波市第六医院择期行肘关节恐怖三联征内固定术患者60例,性别不限,年龄18～70岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法将其随机分为患者静脉自控镇痛(PCIA)组和超声引导下连续锁骨下臂丛神经阻滞(CIPB)组,每组30例.两组患者于全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛泵,PCIA组配方为舒芬太尼2 μg/kg,生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量2 ml;CIPB组药液配方为0.2％罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量5 ml,镇痛至术后3d.记录术后6、12h及术后l、2、3d时静息VAS评分和动态VAS评分、吗啡补救用量及不良反应情况;并检测术前、术后6、12h及术后1、2、3d时血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平.结果 术前两组患者上述各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与PCIA组比较,CIPB组患者术后各时点静息VAS评分和动态VAS评分均较低(P＜0.05).CIPB组患者不良反应发生率低于PCIA组(P＜0.05).与PCIA组比较,CIPB组患者术后各时点,血清IL-6、IL-10、Cor、NE水平均较低(P＜0.05).结论 连续锁骨下臂丛神经阻滞可有效用于肘关节恐怖三联征患者的术后镇痛,且可减轻患者的应激反应和炎性反应.
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银质针疗法联合颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的疗效
目的 评价银质针疗法联合颈2(C2)背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的疗效.方法 收集2013年10月至2015年8月于郑州大学第二附属医院就诊的颈源性头痛患者86例,年龄14～71岁,性别不限.采用随机数字表法将其随机分为射频治疗组与联合治疗组,各组43例.射频治疗组采用C2背根神经节脉冲射频进行治疗,联合治疗组采用C2背根神经节脉冲射频加颈部软组织银质针松解治疗.分别记录两组患者治疗前、治疗后1d及治疗后3、12个月时VAS评分及压痛阈值(PPT).结果 两组患者治疗前VAS、PPT评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后1d及治疗后3、12个月时VAS评分均降低(P＜0.05);与射频治疗组比较,联合治疗组患者治疗后3、12个月时VAS评分较低(P＜0.05).与治疗前比较,联合治疗组患者治疗后3、12个月时PPT评分均升高(P＜0.05);与射频治疗组比较,联合治疗组治疗后3、12个月时患者PPT评分及有效率均较高(P＜0.05).结论 银质针联合C2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛疗效确切,远期效果优于单纯C2背根神经节脉冲射频治疗.
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中、重度癌痛患者肿瘤科门诊药物治疗的回顾性疗效分析
目的 评价癌痛规范化治疗对肿瘤科门诊中、重度癌痛患者镇痛药物治疗效果及安全性.方法 总结2016年4月至2018年3月中国石油中心医院肿瘤科门诊癌痛患者进行诊治的情况,回顾性分析引起癌痛的疾病种类、癌痛程度、药物治疗种类及剂量、疗效及不良反应.结果 符合分析条件的癌痛患者共208例.主要病种为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤、泌尿系统肿瘤.镇痛药物用药途径以口服为主者192例(92.3％).患者以单一阿片类药物治疗为主者178例(85.6％).硫酸吗啡缓释片大剂量1 080 mg,每12小时1次;盐酸羟考酮缓释片大剂量1 360 mg,每12小时1次.与治疗前比较,治疗后重度疼痛患者减少,由57.4％(119/208例)减少至13.0％(27/208例),差异有统计学意义(P＜0.05).出现不良反应者有82例(39.4％).结论 肿瘤科门诊规范化癌痛药物治疗效果确切,安全可行,阿片类药物剂量有明显的个体差异.
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经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术联合腰部硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效
目的 观察经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)联合腰部硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 收集2017年1月至2018年1月于山东滨州医学院附属医院收治的LDH患者200例,性别不限,其中以脊柱外科病区100例为椎间孔镜组,以疼痛科病区100例为联合硬膜外组.椎间孔镜组采用单纯PELD手术治疗,联合硬膜外组采用PELD术联合腰部硬膜外阻滞给予曲安奈德、利多卡因、甲钴胺治疗.比较两组患者术后1周及术后3、6个月时VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后6个月时的临床疗效.结果 与术前比较,两组患者术后各时点VAS评分均降低(P＜0.05);与椎间孔镜组比较,术后1周及术后3个月时联合硬膜外组VAS评分均较低(P＜0.05).与术前比较,两组患者术后各时点ODI各分项与总分均降低(P＜0.05);与椎间孔镜组比较,术后3个月时联合硬膜外组ODI各分项与总分均较低(P＜0.05).术后6个月时,两组患者优良率及有效率比较差异无统计学意义(96％比94％,P=0.060;98％比95％,P=0.442).结论 PELD术联合腰部硬膜外阻滞治疗LDH,可在近期内促进患者疼痛症状缓解及腰椎功能恢复,加快康复进程.
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PINK1/Parkin通路在脊髓脉冲射频治疗大鼠带状疱疹后神经痛中的作用
目的 探讨PINK 1/Parkin信号通路在脉冲射频(PRF)治疗大鼠带状疱疹后神经痛(PHN)模型中的作用.方法 SPF级健康成年雄性SD大鼠32只,体重200～220 g,按照随机数字表法将其随机分为溶剂对照组(V-C组)、模型对照组(RTX-C组)、假治疗组(RTX-Sham组)和治疗组(RTX-PRF组),每组8只.于制模前2h,制模后1、4、7、10、14d,PRF治疗后1、4、7、10、14、21、28、35 d时分别测定4组大鼠机械痛阈值(PMWT).治疗后第35日处死4组大鼠,取L4-6脊髓组织.采用蛋白印迹技术检测脊髓组织蛋白PINK1和Parkin的表达水平.结果 与V-C组比较,树脂毒素(RTX)处理后RTX-C组、RTX-Sham组及RTX-PRF组大鼠的PMWT明显降低(P＜0.05);与RTX-C组比较,PRF治疗后RTX-PRF组大鼠的PMWT明显升高(P＜0.05);与V-C组比较,RTX处理后RTX-PRF组大鼠脊髓组织蛋白PINK1和Parkin表达上调(P＜0.05);与RTX-C组比较,PRF治疗后RTX-PRF组大鼠脊髓组织蛋白PINK1和Parkin表达降低(P＜0.05).结论 PRF可通过抑制脊髓组织PINK 1/Parkin通路活性对PHN模型大鼠产生良好的镇痛作用.
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肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后肋间神经痛患者的疗效分析
目的 探讨肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后患者肋间神经痛的安全性及可行性.方法 统计2014年1月至2016年1月湖北省中山医院常规后外侧标准开胸切口术后出现肋间神经痛患者56例,年龄45～76岁,性别不限.采用随机数字表法分为单纯口服药物组和联合治疗组,每组28例.两组患者术后常规给予盐酸曲马多注射液静脉泵止痛3d,撤去镇痛泵后如患者视觉模拟评分(VAS)评分≥4,口服药物组给予氨酚羟考酮1片,每次给药间隔6h;联合治疗组则根据患者受累肋间神经节段,采用肋角处肋间神经阻滞,治疗时间为1次/3d,从第2周起改为1次/周,共治疗4周,治疗期间如患者VAS评分≥4,则给予氨酚羟考酮1片,每次给药间隔6h.记录治疗前1d及治疗1周、4周、90 d时患者VAS评分,记录治疗4周及90 d时患者使用氨酚羟考酮的总量,记录患者肋间神经阻滞和口服氨酚羟考酮药物相关不良反应.结果 联合治疗组治疗1周、4周、90 d时VAS评分均明显低于口服药物组(3.8±0.7比5.2±0.9,2.1±0.5比4.1±0.6,1.6±0.5比3.2±0.6,P＜0.05).联合治疗组治疗4周、90 d时氨酚羟考酮使用剂量明显少于口服药物组(705±163比1308±232,1965±487比4098 526,P＜0.05);治疗1周、4周、90 d时联合治疗组VAS评分0～3的患者分别为15例(54％)、22例(79％)、26例(93％),远高于口服药物组5例(18％)、12例(42％)、20例(71％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者未见与肋间神经阻滞有关的气胸及局麻药中毒反应.治疗4周内两组均未见头晕不良反应,口服药物组恶心呕吐54例次,便秘208例次,联合治疗组恶心呕吐12例次,便秘60例次.结论 肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后患者肋间神经痛,可明显减轻疼痛,减少氨酚羟考酮使用剂量,减少药物不良反应,该方法安全有效.
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超声引导下针刀松解联合脉冲射频治疗膝骨关节炎患者的效果
目的 比较超声引导下针刀松解联合脉冲射频治疗与单纯超声引导下针刀松解术对于膝骨关节炎的治疗效果,探讨脉冲射频治疗的应用价值.方法 将2017年6月至2018年6月上海复旦大学附属华东医院疼痛科和南通市第六人民医院疼痛科收治的膝骨关节炎患者54例随机分为两组,单纯组28例,采用超声引导下针刀松解术,联合组26例,采用超声引导下针刀松解联合脉冲射频治疗.依据两组患者治疗前及治疗后1、6个月时的视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节功能评分,以及健康调查简易量表(SF-36)来进行疗效的评价.结果 两组患者治疗后1、6个月时的VAS评分均较各组治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后1、6个月时的Lysholm和SF-36评分均较各组治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组治疗后1个月时VAS评分较同一时间点单纯组低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1个月时SF-36评分较同一时点单纯组高,差异有统计学意义(P＜0.05);而治疗后6个月时VAS和SF-36评分两组差异均无统计学意义(P＞0.05).联合组治疗后1、6个月时Lysholm评分均较同一时间点单纯组高,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均未见膝关节感染、血管、神经损伤等并发症.结论 超声引导下针刀松解联合脉冲射频治疗和单纯超声引导下针刀松解术对于膝骨关节炎的患者均有疗效,前者对于改善膝关节功能的效果更佳.
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帕洛诺司琼预防腹腔镜胆囊切除术后地佐辛持续镇痛引起恶心呕吐的佳给药方式与剂量
目的 探讨帕洛诺司琼预防胆囊切除术后地佐辛持续镇痛所致恶心、呕吐的效果和佳给药方式及剂量.方法 选择2016年3月至2018年3月来自天津医科大学总医院在腹腔镜下行胆囊切除术的胆囊结石患者80例,随机分为4组(A、B、C、D组):A组帕洛诺司琼0.25 mg加入地佐辛镇痛泵持续输注;B组帕洛诺司琼0.25 mg在术前10 min内缓慢静脉注射;C组帕洛诺司琼0.125 mg在术前10 min单次缓慢静脉注射并将0.125 mg于镇痛泵中持续输注;D组在术前10 min内静脉注射生理盐水5 ml,所有患者均行术后地佐辛静脉自控镇痛(PCA).观察并记录4组患者术后1、4、8、12、24、48 h时疼痛VAS评分及术后恶心呕吐(PONV)评分.结果 组内比较,术后12、24、48 h时A、B两组PONV评分较术后1、4、8h时明显降低(P＜0.05).术后1、4、8、12、24、48 h时PONV评分A、B、C组明显低于D组(P＜0.05),C组低于A、B两组(P＜0.05),A、B组间差异无统计学意义(P≥0.05);4组间不同时点疼痛VAS评分差异无统计学意义.结论 帕洛诺司琼可有效预防腹腔镜胆囊切除术后地佐辛镇痛引起的恶心、呕吐,且在术前10 min内单次缓慢静脉注射0.125 mg,并以0.125 mg于PCA泵中持续输注,预防效果佳.
