131碘“清甲”治疗甲状腺乳头状癌术后患者严重颈部水肿1例
摘要： 患者女性,57岁,于2000年始发现左颈部有一约2．0 cm肿物,无明显不适,未在意,肿块逐渐增大。2005年时,左颈部肿块增大至6．0 cm,无明显不适。2005年6月做颈部彩超示：甲状腺左叶可见一6．0 cm ×5．0 cm低回声区,边界不清晰,回声不均匀,血运较丰富,内见多处点状强回声光斑。查体：气管右偏,左甲状腺可触及直径6．0 cm质中、边界欠清、不光滑、活动包块。于2005年7月1日行左甲状腺全切,右叶部分切除术,术中见左叶甲状腺肿瘤占据整个腺体,约5．0 cm ×4．0 cm,质硬、边界不清,与颈前肌粘连,未清扫颈部淋巴结。术后病理：甲状腺乳头状癌,口服左甲状腺素( L-T4 levo-thyroxine,商品名“优甲乐”)。2012年2月复查颈部彩超示：左颈部多个低回声团块,大1．3 cm ×1．1 cm,界尚清,内部回声略欠均匀,血运较丰富,可见点状强回声斑,未予诊治。2012年11月复查颈部彩超示：左颈部见多个低回声团块,大1．7 cm ×1．3 cm,界略欠清,周边少许血运,内部回声略欠均匀,可见点状强回声斑,左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大,考虑淋巴结转移癌。于2012年11月22日行左颈部淋巴结清扫术,术中见左颈前肌群及周围组织与气管粘连严重,解剖层次欠清。术后病理示：左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结见5/13癌转移,术后患者服用优甲乐。131碘治疗前1个月、治疗后1个月患者禁食含碘食物及药物,查血常规、肝肾功能正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部计算机断层扫描(CT),确认无局部侵犯、无淋巴结转移、无肺、肝、脑部转移。复查颈部彩超示：甲状腺左叶缺如,甲状腺右叶4．0 cm ×1．5 cm ×1．4 cm,停止服用优甲乐3周,血清中促甲状腺激素( TSH)≥30 uIU/ml,于2013年12月16日12：00服131碘3．7 GBq (100 mCi )。服131碘后24 h,口服强的松10 mg,3次/d,防止颈部水肿。12月17日20：00患者右侧颈部出现重度水肿,伴重度呼吸困难,口服强的松50 mg,3次/d后无效；于21：00静脉注射10 mg地塞米松,持续吸氧,无效；于23：00再次静脉注射10 mg地塞米松,右侧颈部水肿无缓解,呼吸困难略缓解,为中度呼吸困难,一夜未眠。12月18日上午9：00、下午15：00分别静脉注射10 mg地塞米松,于16：00颈部中度水肿,轻度呼吸困难；20：40无明显呼吸困难,可入睡。12月19日6：00颈部为轻度水肿。12月20日强的松剂量改为25 mg,3次/d。12月21日强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月22日患者颈部水肿消失,强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月23日停止服用强的松。
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皮圈套扎及氩气刀治疗消化道息肉的疗效对比
2008年11月-2010年10月我院内镜室分别采用皮圈套扎、氩气刀治疗直径10 mm以下消化道息肉186例,现将这两种方法的疗效报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 186例(196枚息肉)中,男112例,女74例;年龄9～77岁;经内镜及病理诊断炎性息肉31例,腺瘤性息肉126例,幼年性息肉9例,其他20例;单发149例,多发37例;其中息肉直径＜5 mm 71例(38.17%)、6～10mm115例(61.83%);息肉位于食管19例、胃69例、十二指肠13例、结肠72例、直肠13例.
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超声、CT、MR对肾上腺延迟性出血的诊断价值
肾上腺延迟性出血在临床上较少见,文献报道相对也较少,2007年1月-2011年12月我院收治肾上腺延迟性出血患者7例,现将超声、CT和MR三种检查方法在肾上腺延迟性出血中的特征及误诊原因进行分析,以便提高对肾上腺延迟性出血的正确诊断.1 资料与方法1.1 一般资料 本组肾上腺延迟性出血患者7例,其中男3例,女4例,年龄12 ～32岁.2例位于左侧肾上腺,5例位于右侧肾上腺,病程5～7d;l例左下腹间断性胀痛,向左腰部放射.1例右下腹轻压痛,无反跳痛,无液波震颤,双肾区叩击痛阴性(-).7例均无发热、寒战,全身肌肉酸痛,头晕、头痛,呕吐、腹泻.
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咳嗽变异型哮喘28例临床分析
咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,临床上以持续或反复发作性咳嗽和(或)发作性胸闷为主要症状,无喘息和哮鸣音.因而容易误诊误治.
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乙型肝炎病毒-前S2蛋白及其检测的临床意义
乙型肝炎病毒(HBV)基因上的前S2区及其所编码的蛋白(前S2蛋白)是近年来乙型肝炎研究的新课题之一.研究表明,S2蛋白在HBV感染宿主肝细胞复制、致病以及病毒的免疫清除等诸方面均具有重要意义.
关键词： 乙型肝炎病毒-前S2蛋白 乙型肝炎 -
葡萄球菌及肠球菌药敏试验结果的解释和修正
实验如何准确地报告葡萄球菌及肠球菌的药敏试验结果,对临床及时有效地控制这两种细菌引起的感染十分重要.但在实验室进行药敏试验时,有些药物体外试验显示敏感而临床上无效,因此报告结果时应予以修正,以免误导临床用药,造成不必要的浪费和延误治疗.
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某武警学校结核病爆发流行的调查与控制
1999年10月～2000年3月某武警学校先后有16名结核病患者住院,符合集团感染与爆发流行的特征[1].为查明爆发原因、流行特点及转归,对该校进行了调查,现报告如下.
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利多卡因配伍阿托品在人工流产应用中的体会
负压吸引人工流产术,在大多数患者中,尤其是初孕妇,常有不同程度的疼痛.我院对40例人工流产妇女应用利多卡因配伍阿托品宫颈注射获得满意疗效,现介绍如下.
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小儿急性药物中毒36例临床分析
我院自1991-2003年间共收治小儿急性药物中毒36例,现报告如下.
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胆囊切除术后致胆管损伤16例分析
胆囊切除术中损伤胆管是较为严重的并发症.我院自1994年 1月-2005年 5月共有 16例.现将其发生原因及处理方法报告如下.
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太冲穴治疗急性肩袖损伤
近两年我队收治37例手榴弹投掷所致急性肩袖损伤,经针刺太冲穴效果满意,现报告如下.
