多发性骨髓瘤患者血清p2-微球蛋白水平变化及诊治意义

　　多发性骨髓瘤患者血清p2-微球蛋白水平变化及诊治意义

　　李月红 董毅 朱太岗

　　(皖北煤电集团总医院血液科，安徽宿州234000)

　　【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤患者血清82-微球蛋白水平变化及诊治意义。方法选取2013年10月至2016年7月我院收治的60例多发性骨髓瘤患者(研究组)及45例同期于我院体检健康志愿者(对照组)为研院对象，采用免疫比浊法及速率法分别检测两组血清微球蛋白及乳酸脱氢酶(LDH)表达水平，探讨多发性骨髓瘤患者血清pz -微球蛋白、LDH水平变化及其诊治意义。结果研究组血清口z-微球蛋白及LDH表达水平显著高于对照组(P<0.05);多发性骨髓瘤I期患者血清pz -微球蛋白及LDH表达水平低，Ⅱ期次之，Ⅲ期高，3者两两相较有统计学意义(P<0.05);化疗后有效组t -微球蛋白及LDH水平降低较无效组明显(P<0.05);血清&微球蛋白、LDH表达水平与多发性骨髓瘤分期呈正相关(ri0.601，r2一0.398，P与LDH表达水平也呈正相关(r0.410，P高，且血清p2-微球蛋白、LDH表达水平对评估疾病进展及治疗疗效有重要监测意义，而血清Bz-微球蛋白表达水平与LDH表达水平呈正相关。

　　关键词 多发性骨髓瘤; 血清Gz -微球蛋白; LDH; 诊治

　　中图分类号：R733.3 文献标识码：B 文章编号：1000-744X(2017)10-1031-03

　　多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性克隆性疾病，因其具有高发病率、高复发率及久治难愈等特点，已成为现阶段临床常见血液系统恶性肿瘤之一。研究显示比3血清B。-微球蛋白及LDH在多发性骨髓瘤疾病发生、进展及预后中发挥着重要作用，其表达水平的高低与多发性骨髓瘤病情进展存在密切的关联，国外学者研究证实，血清。一微球蛋白是多发性骨髓瘤分期的重要指标之一，对多发性骨髓瘤患者肿瘤负荷可较好反映，并证实其是多发性骨髓瘤独立预后指标。本文展开对血清微球蛋白及LDH水平变化在多发性骨髓诊治中作用的临床研究，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料选取2013年10月至2016年7月我院收治的60例多发性骨髓瘤患者(研究组)及45名同期于我院体检健康志愿者(对照组)为研究对象。(1)纳入标准：①纳入患者人院后经实验室检查及临床症状体征检查确诊为多发性骨髓瘤‘41;②纳入研究对象及其家属对本研究知情并自愿签署知情同意书;③纳入研究前未使用过影响本实验检测指标变化的药物。(2)排除标准：①患者合并其它类型肿瘤;②合并肝、肾心、脑血管疾病及各种类型炎性反应疾病。研究组男25例，女35例，年龄47～60岁，平均年龄(56.87±5.67)岁，依据Durie-Salmon分期诊断标准分为：I期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期25例;对照组男20例，女25例，年龄48～61岁，平均年龄(57.07±5.58)岁。两组研究对象上述性别、年龄等资料相较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法 (1)血样采集及测定：采集5mL纳入研究患者及健康体检者晨起肘正中静脉血，采用乳胶增强免疫比浊法检测纳入受试者血清中。-微球蛋白表达水平，采用速率法检测受试者血清中LDH表达水平，试剂及试剂盒均由北京科美冬雅技术有限公司提供，仪器选用RocheMODULARP800全自动生化分析仪。(2)治疗方法：为纳入的60例多发性骨髓瘤患者实施美法仑十泼尼松或长春新碱十阿霉素十地塞米松的治疗方案，其中40例患者治疗后有效(有效组，CR+PR)，20例无效(无效组，PD)。完全缓解(CR)，部分缓勰(PR)，疾病进展(PD)。

　　1.3观察指标 (1)研究组及对照组血清J3。-微球蛋白及LDH表达水平比较。(2)不同分期多发性骨髓瘤患者血清(32-微球蛋白及LDH表达水平比较。(3)化疗前后多发性骨髓瘤患者血清l3。一微球蛋白及LDH表达水平比较。(4)血清：微球蛋白及LDH表达水平与多发性骨髓瘤相关性分析。

　　1.4统计学方法实验数据以统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计量资料(z±s)表示，组间对比行f值检验，相关性分析采用Spearman分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 血清Bz-微球蛋白及LDH表达水平比较 研究组血清(32-微球蛋白及LDH表达水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1研究组及对照组血清p2-微球蛋白及LDH表达水平比较(x±s)

　　2.2不同分期多发性骨髓瘤患者血清(32-微球蛋白及LDH表达水平比较多发性骨髓瘤I期患者血清：一微球蛋白及LDH表达水平低，Ⅱ期次之，Ⅲ期高，3者之间两两相较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2不同分期多发性骨髓瘤患者血清p2 -微球蛋白及LDH表达水平比较(岳±5)

　　注：与I期相较

　　2.3化疗前后多发性骨髓瘤患者血清32-微球蛋白及LDH表达水平比较 化疗前两组Gz-微球蛋白及LDH相较无明显差异(P>0.05);化疗后两组(32-微球蛋白及LDH较化疗前明显降低，且有效组的降低较无效组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3化疗前后多发性骨髓瘤患者血清Bz -微球蛋白及LDH表达水平比较(x±s)

　　注：与同组化疗前相较

　　2.4血清J3。-微球蛋白及LDH表达水平与多发性骨髓瘤相关性分析 Spearman相关性分析显示，血清p2-微球蛋白、LDH表达水平与多发性骨髓瘤分期呈正相关(ri0.601，rz =0.398，P血清G。-微球蛋白表达水平与LDH表达水平也呈正相关(r=0.410)

　　3.讨论

　　近期有研究指出通过测定多发性骨髓瘤患者血清(32-微球蛋白及LDH表达水平变化，发现两者在多发性骨髓瘤疾病发生、进展中发挥一定作用邸]，然而目前为止临床有关多发性骨髓瘤患者血清Gz -微球蛋白水平变化及诊治意义尚无统一标准。(32-微球蛋白属于一种相对分子质量较小的蛋白，由机体内核细胞合成、分泌而来，尤以生理代谢过程活跃肿瘤细胞分泌量多，并被证实与肿瘤负荷存在一定相关性;而LDH是机体内糖酵解生理途径中重要代谢酶，在心肌、肝肾脾、红细胞等重要脏器组织中广泛分布，机体一旦出现恶性肿瘤及血液型疾病时，患者血清中LDH表达水平将出现明显升高现象。而本次研究结果显示多发性骨髓瘤患者血清中。一微球蛋白及LDH表达水平较健康志愿者明显高，且B。一微球蛋白及LDH表达水平与多发性骨髓瘤疾病分期呈正比，且多发性骨髓瘤治疗后有效组B。一微球蛋白及LDH表达水平较无效组显著低，此外经过Spearman相关性分析显示，血清8z一微球蛋白、LDH表达水平与多发性骨髓瘤分期呈正相关，且血清：一微球蛋白表达水平与LDH表达水平也呈正相关，本次研究结果初步证实了(32-微球蛋白及LDH在多发性骨髓瘤中存在明显相关性。因骨髓瘤细胞自身可分泌并合成大量。一微球蛋白，当机体免疫反应系统遭到严重破坏后，经过免疫反应激活活化后，使得淋巴细胞生物学活性作用随之增加，致使机体B：一微球蛋白分泌增多;此外骨髓瘤细胞坏死后也可分泌大量(32-微球蛋白，另骨髓瘤细胞髓外浸润对肾脏生理学功能造成严重损害，导致肾小球滤过率下降，血清B：一微球蛋白表达水平随之升高。

　　早期研究指出血清一微球蛋白表达水平可准确反映瘤细胞克隆大小及其增殖的生理学活性，是目前多发性骨髓瘤诊治及评估临床疗效的有效指标，初步断定血清G。-微球蛋白表达水平与多发性骨髓瘤分期呈正相关;本次研究结果显示血清(32-微球蛋白在多发性骨髓瘤患者预后中有明确诊断价值，与既往文献报告指出多发性骨髓瘤患者分期与其预后生存率紧密相关的结论相吻合。LDH在健康人群血清中表达水平较组织中表达水平明显低，一旦遇到肿瘤细胞侵袭时，LDH可从细胞内大量释放至血液循环系统中，LDH表达水平对肿瘤细胞增殖情况可较好地反映，在血液系统恶性肿瘤的临床诊治中有较高应用价值，这与早期国外学者指出LDH是评估多发性骨髓瘤患者预后状况重要指标的观点相符，因此在LDH表达水平与多发性骨髓瘤分期呈正相关，而血清(32-微球蛋白表达水平与LDH表达水平也呈正相关的结论与既往研究报告相符。

　　综上，本次研究初步证实了血清(32-微球蛋白、LDH表达水平与多发性骨髓瘤存在明确的相关性，2者表达水平高低对指导多发性骨髓瘤疾病诊治及评估临床疗效有着重要临床意义。

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