急性脑出血患者应激状态下的临床护理措施

　　急性脑出血患者应激状态下的临床护理措施
　　周健
　　(济宁市第一人民医院，山东济宁272000)
　　脑出血是指原发性的非外伤性脑实质内出血，也被称为自发性脑出血，具有较高的病死率和致残疾率。大部分脑出血患者因脑疝、应急性溃疡、中枢性高热、肺部感染等并发症死亡。急性脑出亦发病率为20%~75%…。急性脑出血将加重病情，加重患者及家属的生理、心理和经济负担。我科对2014年6月至2015年6月120例急性脑出血患者应激状态实施积极护理，取得满意效果。现将护理报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月我科收治的脑出血患者120例为研究对象，男性72例，女性48例;年龄50。86岁，平均64. 05岁：意识障碍10例，单侧肢体瘫痪18例，双侧肢体瘫痪4例，失语8例，所有病例均经CT或MRI确诊，符合全国脑血管病诊断标准。
　　1.2方法对照组接受脑出血常规护理，具体如下：加强各项指标监测，确保床单被褥及病室清洁干燥，注意沟通交流，患者苏醒后主动介绍病情、治疗方式、可能预后等。护理过程中注意对患者出现的情绪波动给予基本疏导。
　　观察组应注意呼吸道护理，确保患者呼吸道畅通，及时清除口腔分泌物：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道，要求护理人员采取一吸、二拍、三吸措施[2-3]。一吸：给予患者高雾化吸氧，促进痰液排出。二拍：翻身进行拍背，每23h翻身一次。三吸：间断吸痰。
　　脑出血患者多为高龄，长期卧床，行动不便，不能自主变更体位，容易导致骨隆起等部位局部组织缺血缺氧坏死和溃烂，形成经久不愈的褥疮M]。应向患者及其家属说明按时翻身的目的、重要性及注意事项。脑出血急性期延长卧床时间至12h，防止再出血。以后2h -次，帮助患者按时翻身，进行患肢按摩，保持皮肤清洁干燥等，尤其是有偏瘫或意识障碍者应该及时检查皮肤受压情况，避免牵拉和挤压导管。常用温水擦身，高危患者应睡气垫床，可以有效预防褥疮发生。已经有褥疮前兆的部位应加强翻身，按摩受压局部，促进局部血液循环。已有褥疮的患者用碘附先消毒创面后再用生理盐水清洗创面，根据创面情况27d更换减压贴一次，疗效较好。
　　1.3效果评价治愈：血压恢复至脑出血前水平，临床症状消失，可自行活动。显效：血压基本恢复至脑出血前水平，临床症状大部分消失，无意识障碍。有效：生命体征平稳，血压下降幅度小于发病时血压的15%，且低于200/llOmmHg，意识状态较前好转，临床症状较前减轻。无效：生命体征不稳定，血压下降幅度>发病时血压的15 010，或血压持续上升高达200/llOmmHg及以上，临床症状加重，或出现严重并发症。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
　　1.4统计学分析采用SPSS 17.O软件进行数据分析。计量资料根据数据分布进行f检验;计数资料以百分比(%)表示，采用Xl检验，P
　　2结果
　　观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05)，见附表。
　　附表患者疗效　
  例数治愈    显效    有效    无效    总有效

对照组60	1(1 7%1	19 ( 31. 7% )  28 (46. 7% )  12(20. 0% )  48 ( 80. 0% )
观察组60	3(5.0%)	27 (450/o )     26 ( 43. 3nlo )  4(6. 70lo )     56(93. 3% ) *

　　3讨论
　　脑出血是神经内科常见病和多发病之一，具有高病死率和致残率的特点，其中脑出血后并发症是导致脑出血后死亡的重要原因。因此，提高脑出血治愈率、改善预后关键在于严密观察病情变化，早期预防和治疗各种并发症，防止各种并发症相互叠加后加重病情，及时终止并发症各个环节，采取综合措施有效控制颅内压，早期脑保护和营养支持，维持内环境稳定，是提高脑出血救治成功率的关键。
　　给予脑出血患者有效的护理干预措施和健康宣教能有效改善患者的日常生活能力、抑郁程度、运动功能及神经功能，促进患者早日痊愈，还能显著降低致死率和致残率。综上所述，对高血压脑出血患者采取有效护理干预措施及健康宣教能取得很好的治疗效果，具有重大临床意义，值得广泛推广。
　　参考文献
　　[1] 吴媛媛，殷冬娇，金贻悦，急性脑出血患者应激状态的临床护理，中国保健营养，2012，20：4261-4262
　　[2] 兰宁华，脑出血急性期临床护理的研究进展，全科护理，2014，16：1460 -1462
　　[3] 任桃真.急性脑出血患者100例急救护理体会，中国疗养医学，2013，5：440
　　[4] 梁小燕，刘婧，李瑞金.40例脑出血患者急性期的护理体会，全科护理，2009，19：1716
　　(责任编辑马元怡)