儿童交通性鞘膜积液的临床疗效

　　儿童交通性鞘膜积液的临床疗效

　　段应春黄周忠

　　(云南省腾冲县中医医院，云南腾冲679100)

　　因鞘膜内液体蓄积形成囊肿者，称为鞘膜积液。鞘状突在不同的部分闭合不全，可形成多种类型的鞘膜积液，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液是因为鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经此管道与腹膜相通，又称先天性鞘膜积液[1]。交通性鞘膜积液为小儿外科的常见疾病，部分鞘状突管腔极为细小，虽与腹腔相通，但鞘膜积液量常无明显变化，极易与睾丸鞘膜积液混淆，因此其手术失败并不少见，尤其是经验不足的基层医生，只有经过仔细鉴别诊断后，选择正确的手术方式才能做到有效诊治‘2]。我科2011年至2014年收治的5例患儿，在术前均进行准确诊断，然后对患儿行腹膜鞘状态高位结扎术，所有患儿均一次性治愈。对所选的5例患儿在术后进行回访，所有患儿在术后13年无异常。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选择我院收治的5例容易出现误诊、误治的儿童交通性鞘膜积液患儿作为研究对象，收治时间为2011年至2014年。5例患儿年龄为38岁，平均年龄为5岁，所有患儿的鞘膜囊大小无明显变化，术前检查无明显手术禁忌证。

　　1.2方法所有研究对象都进行B超检查，确诊鞘膜内有积液，询问病史，基本排除继发性睾丸鞘膜积液，且手术指征明确。

　　入院查体：所选的5例患儿有2例可触及睾丸，3例未能触及。鞘膜囊由板栗状至核桃状大小不等，站立、咳嗽时鞘膜囊较平卧时无明显变化，医生嘱咐患儿平卧，持续挤压肿大的鞘膜囊5~ 10min后，鞘膜囊明显缩小，透光试验(+)。手术：行静脉全身麻醉，选择腹股沟切口，切口长约lcm，在精索内侧寻找鞘状突。探及细小灰白色条状可疑组织，用颌面外科器械钳夹、剪开，确认有细小管道后，用硬膜外导管放入管腔探查，上达腹腔，下至阴囊，确认为未闭合的鞘膜囊，行腹膜鞘状突高位结扎术[3]。寻找5例患儿未闭合的鞘状突耗时15~ 70min。术后适当镇痛，保持大便通畅，适时出院。

　　1.3观察指标术后对患儿的治疗效果进行观察，并在术后随访14年，观察患儿阴囊情况。

　　1.4统计学分析 对患儿的治疗效果、并发症等情况使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以95%作为可信区间。

　　2结果

　　5例患儿均一次性治愈，均未出现并发症，治愈率为100%，且经随访，复发率为0。

　　3讨论

　　儿童交通性鞘膜积液是由于鞘状突未完全闭合所致，此为小儿外科常见的疾病。此类手术治疗失败并不少见，尤其是经验不足的基层医生。对于鞘状突管腔较大的病例，因鞘膜囊大小变化明显，能正确判断。而部分鞘状突管腔极为细小，虽与腹腔相通，但鞘膜积液量相对恒定，鞘膜囊大小基本无明显变化，因此极易诊断为睾丸鞘膜积液，从而出现误诊、误治。个别经验不足的年轻医生，在术中未找到鞘状突，但抱有侥幸心理，牵强诊断为睾丸鞘膜积液，这也会导致手术失败。

　　对与睾丸鞘膜积液难以鉴别的病例，在入院检查时，应让患儿平卧，尝试持续挤压鞘膜囊5~ 10min，若鞘膜囊缩小明显，即应诊断为交通性鞘膜积液。在这种情况下，就要充分估计寻找鞘状突的难度，术前准备相对精细的手术器械及硬膜外导管极为重要，术中要耐心细致地寻找细小的鞘状突，切不可抱有侥幸心理，草率结束手术。

　　综上所述，详细的体格检查及正确的手术方式是成功治疗交通性鞘膜积液的保证。

　　参考文献

　　[1] 戴显伟，赵浩亮.鞘膜积液.外科学，2007，10：684-685

　　[2] 张瑞生，小儿交通性鞘膜积液53例诊治体会，临床医药实践，2012，9：716-717

　　[3] 刘亚龙，温端改，微切口治疗交通性鞘膜积液，中国医师进修杂志，2009，32( 21)：27 -28

　　(责任编辑刘小兰)