完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点分析

　　完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点分析

　　侯娟茹

　　西安交通大学医学院第一附属医院陕西省西安市71 0061

　　【摘要】目的：分析完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点。方法：本研究对象选取2 01 2年8月至2 01 4年11月1 2 0例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。其中甲组术中行常规配合，乙组给予术中全面配合。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率的差异。结果：乙组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显低于甲组(P<0.05)。结论：完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合，可促进手术顺利开展，缩短手术时间，提升手术安全性，减少出血量和术后并发症的发生，从而促进患者快速康复，缩短住院时间，值得推广。

　　【关键词】完全腹腔镜下胰腺部分切除术;配合要点

　　目前，腹腔镜在胰腺癌中广泛应用，初应用目的是为了对肿瘤分期进行探查，后期应用于晚期胰腺癌姑息性治疗。完全腹腔镜下胰腺部分切除术在临床中收效良好，但需配合严谨有序的术中护理，基于此，本研究分析了完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般临床资料

　　本研究对象选取2012年8月至2014年1 1月120例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。甲组患者60例，包括男性22例，女性38僦年龄48岁-- 78岁，平均年龄(57.43土11.65)岁。乙组患者60例，包括男性24例，女性36例;年龄47岁～79岁，平均年龄( 57.86士11.43)岁。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性(P>0.05)。

　　1.2方法

　　甲组患者术中行常规配合干预。乙组给予术中全面配合。第一，巡回护士。(1)体位护理。为避免身体移位，可对双膝和骨盆适当应用约束带固定。在骶尾和足跟放置软垫，避免压疮;在气腹建立后，将床头摇高10-20。，并往右侧倾斜300左右，促进术野充分暴露。(2)生命体征监测。气腹建立后下肢静脉回流受影响，可用静脉留置针于患者左侧上肢建立静脉通路，用于给予血管活性药物、麻醉药和止血药。术中巡回护士加强对患者病情的观察和生命体征监测，确保输液和输血通畅，避免管道松脱，同时对灌注量、输血量、液体量、尿量等进行准确记录。配合麻醉医生进行颈内静脉穿刺，用于输血输液，有效维持血容量和补充血容量，确保血液循环稳定卸。(3)加强并发症护理。腹腔注气时，对血管意外穿刺可发生致命气体栓塞，因此，注气前需对气腹针位置进行仔细验证，并加强对患者术中紫绀、心率加快和低血压等征兆的观察。同时，需控制气腹压力合适，一般在l0-14mmHg，避免过高出现高碳酸症和酸中毒。为避免胃和膀胱损伤，术前留置导尿管和胃管。巡回护士和器械护士应熟悉胰腺周围解剖结构，避免穿刺不当或牵拉对周围大血管和脏器造成损伤。(4)确保手术显露良好。保持腹腔镜镜面清晰，确保显示器有佳的亮度、色彩和图像。同时，结合医生需求，对患者体位进行适当调整，以充分暴露术野。第二，器械护士。 (1)腹腔镜设备使用配合。为提高术野清晰度，可将吸引器压力设置为OmmHg，并将吸引管连接在Trocar上，可在不影响气腹压的基础上有效将烟雾吸净。在游离胰腺时，提前备好纱条，及时应对出血多的情况，在传递时需记录，并在关腹前取出，认真清点‘3]。 (2)特殊器械使用配合。根据胰腺厚度、质地等选择合适钉脚钉仓对胰腺组织进行闭合，断端的间断缝合可应用4-0可吸收线，但在传递时需注意控制线的长度，一般在15厘米以内，避免线太长在各种器械和胰腺组织间缠绕，增加手术时间。

　　2结果

　　2.1手术并发症发生率

　　乙组手术并发症发生率明显低于甲组(P<0.05)。详见表1。

　　2_2手术指标比较

　　乙组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于甲组(P<0.05)。详见表2。

　　3讨论

　　完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合，从巡回护士和器械护士各自分管的术中护理工作出发，巡回护士做好患者体位、体温、生命体征监测、并发症预防和处理、提高手术显露良好度等的护理工作，有助于确保患者安全度过手术期;器械护士做好腹腔镜相关器械、特殊器械和无瘤技术护理配合，可及时为医师传递相应操作器械，缩短手术时间，并注意对各种器械进行记录，加强术后清点，避免遗漏于腹腔中。

　　经研究表明，完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合，可促进手术顺利开展，缩短手术时间，提升手术安全性，减少出血量和术后并发症的发生，从而促进患者快速康复，缩短住院时间，值得推广。

　　参考文献

　　[1]徐铭，穆燕.完全腹腔镜下胰腺4部分切除术中配合[J].安徽医学，2014，26 (5)：69卜692.

　　[2]肖红叶，探讨循证护理对于胰腺切除患者的护理效果…，医学信息，2 014, 14 (21): 19 6-196.

　　[3]丁如梅，黄建业.26例全胰切除术病人的围术期护理…，全科护理，2013,11(34): 3178-3180.

　　作者简介

　　侯娟茹(1982-)，女，陕西省西安市人。大学本科学历。现为西安交通大学医学院第一附属医院护理师。研究方向为普外科手术配合。