儿童预防接种的记录管理从过去使用预防接种卡簿管理转向预防接种信息系统管理，给工作带来诸多益处，但运行过程中也暴露出信息系统在册儿童疫苗缺种不断增多的问题，亟需建立一个有效的工作模式以解决这一问题。近年来我区开展疫苗到期未种儿童随访追踪、预防接种信息系统缺种数据清理工作以应对以上问题，建立并不断完善这一工作模式。
1 工作背景广陵区位于扬州市中部，人口约5O万，截止2012年底预防接种建卡建证5 221人，辖区流动儿童比例占37 ，现有A类预防接种单位13个，预防接种工作专职人员51人，各预防接种单位均开设预防接种门诊，依据服务量分别于每周二至周六上午接诊，每周1-4天不等。
1．1 预防接种卡簿管理时期2007年以前，我区主要通过建立预防接种卡簿对辖区内儿童进行管理，即由工作人员依据儿童免疫程序定期对预防接种卡簿进行人工过筛处理，抄录接种通知单寄信或上门发放，这种刻板的工作过程强度大，但长期惯性运转却可以使在册儿童的疫苗接种率、接种及时率得到保证。
1．2 预防接种信息系统管理时期2007年我市开始推广使用儿童预防接种信息系统管理，此举极大提高了工作效率，方便了报表统计，减少了差错发生。由于各接种单位采用统一平台进行儿童预防接种管理，所以工作流程、预约方案一致，各级疾控中心可以通过网络实时查询辖区儿童预防接种工作实际情况，及时发现问题并给予反馈。但此系统在运行过程中发现疫苗缺种儿童数不断增多、疫苗缺种针次数不断增多。造成在册儿童疫苗缺种现象的主要原因有：
① 丢弃了原有人工过筛处理卡薄的传统做法，而新的工作模式尚未熟悉，因而对到期未种儿童不能及时发现，日积月累使疫苗缺种儿童数、缺种针次数不断增大；② 流出儿童未得到及时清理；③ 部分接种数据未及时录入、同效疫苗接种记录未正确设置、数据不明原因丢失等。为杜绝缺种现象的发生，我们在实践中摸索建立了一套行之有效的新工作模式。
2 疫苗到期未种儿童随访补种工作模式2008年10月起建立了针对免疫规划的疫苗到期未种儿童月度随访追踪工作模式，初期对接种指标的提升起到一定的作用，但后期发现工作方案存在一些问题，2012年3月区疾控中心对此模式进行了完善，具体工作方法如下。
2．1 各预防接种单位统一检索范围对预防接种信息管理系统中所有2005年1月1日后出生的儿童进行检索，对所有疫苗、针次进行检索，每周对到期未种儿童信息进行检索。
检索周期设置依据工作指标要求不同而有所不同，麻风疫苗、麻腮风疫苗及脊灰疫苗检索周期以周为单位，其他疫苗以月为单位。检索出的缺种儿童名单交由工作人员进行随访追踪，根据以下不同情况进行不同处理：① 因为未及时向信息系统录入数据而造成缺种现象的，应立即进行数据补录入；② 加强疫苗接种单位未及时安排者，立即安排补种；③ 门诊预约接种未到者，打电话联系家长，2次电话联系不上者入户走访。
2．2 缺种儿童处理方法依照缺种儿童名单，家访后根据不同情况给予相应的措施。主要包括：① 未收到通知或因事未种者通知补种疫苗；②儿童患病者，通知病愈后补种疫苗；③ 拒种者，在信息系统录入拒种；④ 流动到异地未种疫苗者，通知其落实后续针次接种地，决定补种疫苗或剔卡；⑤ 流动到异地，且已在异地种疫苗，但未建卡者，先进行接种史补录，再根据情况确定后续针次的接种地；⑥ 流动到异地已建卡者，迁往异地或剔卡；⑦ 接种史不全的学龄儿童，应详细询问接种情况，依据规程给予补录、补种，无果者剔卡；⑧ 将电话联系未果、入户走访失访、未种达半年者进行剔卡。
2．3 流动儿童管理方法在市区，因儿童入园入学、同城跨区、跨街道流动现象较普遍，造成这些对象的通知接种困难，对接种率和接种及时率影响较大，由于各种情况的复杂性，使得难于形成一个统一的管理方法。
因此，较好的方法是市区儿童在入园入学后仍在原建卡单位接种后续疫苗更合理方便，同时还应定期清理信息系统内的重复名单。
2．4 建立疫苗缺种儿童随访追踪月报表定期的报表可以使疾控中心及时掌握各预防接种单位疫苗缺种儿童随访追踪工作的开展情况，同时可促进该工作的制度化。
2．5 定期对补种情况进行调整并反馈管理信息区疾控中心通过儿童预防接种管理网络平台定期对各预防接种单位的疫苗使用情况及儿童缺种情况进行调查，定期以简报形式向各预防接种单位反馈调查结果，促进各预防接种单位把疫苗到期未种儿童随访追踪补种清理工作纳入常规运行。
3 工作效果和体会通过实行疫苗缺种儿童随访补种工作模式后，辖区儿童的疫苗接种率、及时率指标显着提高。相关调查显示，辖区2012年儿童预防接种信息系统在册儿童(含常住、迁入、流入)各种免疫规划疫苗缺种针次数、缺种率与未实行此工作模式之前相比均明显下降。此工作模式也得到扬州市疾控中心认可并向市县区推荐。此模式在初期也存在过一些问题，表现在以下个方面：① 脊灰疫苗、麻疹疫苗接种及时率不高，原因是疫苗到期未种儿童随访追踪工作刚启动时对检索对象的设置没有考虑到及时率要求；② 1周岁以上儿童的疫苗接种率不高，主要原因为检索对象设置多考虑的是“五苗”，而对其他疫苗不够重视，且存在疏忽或人为缩小检索范围；对大年龄组儿童流脑AC群、脊灰疫苗、白破二联等加强接种安排不及时，造成遗漏；幼儿园为儿童喂服糖丸后存在不及时进行数据录入。个别单位随访追踪工作不到位，产生较多的疫苗缺种儿童数和缺种针次数，对全区疫苗接种率指标造成较大影响。辖区疫苗缺种儿童随访追踪补种清理工作模式的良好运行，需要各预防接种单位的共同努力，也需要区疾控中心督导促进。工作人员的责任心是做好此项工作的基础，疾控中心的定期督导是做好此项工作的保证。同时，还应加大疫苗接种知识宣传力度，使接种管理者与受种方形成良好的协作互动，只有这样才能使疫苗，接种率和及时率等指标达到规定要求并稳定保持在一个较高水平，疾病预防控制工作才能得到有效保障。
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