部队夏季5 km武装越野训练所致中暑亦称运动性中暑，属于运动性疾病的范畴¨J，是由于人体肌肉运动产生的热量超出身体所能散发的热量，而造成体温调节系统的超载或衰竭所致 j。国外的流行病学调查显示中暑的平均病死率为10％ ～15％。
我国的文献报道病死率为5．6％ ～33．3％ j。一旦发展为重症中暑合并多脏器功能障碍综合征(MODS)，则病死率可达40％以上，即使存活亦有30％ 以上的患者遗留长期的神经系统等各类后遗症 J。中暑是部队夏季5 km武装越野训练期问常见的运动性疾病 ，严重威胁官兵的生命安全，影响部队战斗力，应当引起高度重视。本文着重探讨部队夏季5 km武装越野训练预防中暑的几个关键环节，以供参考。
1 识别中暑高危个体识别中暑高危个体是预防中暑的首要任务和基本环节。有学者将中暑的易感因素分为宿主因素、环境因素、训练组织因素和基础诊疗因素共4大类15小类 。夏季5 km武装越野训练开训前及训练期间，应注意识别参训官兵中的中暑高危个体。具有下列情形之一者应纳人中暑高危个体范畴：①体弱、肥胖、患慢性病、久病初愈、未曾参加过热习服训练的新兵；②近期曾患感冒、发热、腹泻等急性病者；③在近日越野跑训练中出现虚脱、晕倒、抽搐者；④有中暑既往史者。中暑高危人群常处于动态变化之中，有些中暑高危个体经过身体康复和适应性训练，可投入正常训练；另有一些健康者由于这样、那样的原因而成为中暑高危个体，因此，组训部门和卫生机构应当重视该项目训练期间的身体功能医学监督 ，对中暑高危人群保持动态化的识别和管理。
2 关注高温预警信号高温预警信号是指各级气象主管机构所属的气象台站向社会公众发布的高温预警信息。2007年6月我国实施的《气象灾害预警信号发布与传播办法》规定，高温预警信号分为三级，分别以黄色、橙色、红色表示。①高温黄色预警信号：连续三天最高气温将在35 cc以上，天气闷热，要做好防暑降温准备工作，高温条件下作业和白天需要长时间进行户外露天作业的人员应当采取必要的防护措施。②高温橙色预警信号：24 h内最高气温将升至37 以上，天气炎热，容易发生中暑，要落实防暑降温保障措施，尽量避免在高温时段进行户外活动，高温条件下作业的人员应当缩短连续工作时间。③高温红色预警信号：24 h内最高气温将升至40℃以上，天气酷热，极易发生中暑，要采取防暑降温应急措施，停止户外露天作业(除特殊行业外)。在高温、高湿环境下越野训练，人体的耐受时间随着运动负荷的增加和运动时间的延长而明显缩短。有文献总结了946名武警官兵的中暑发病情况，发现高温和(或)湿热环境下大运动量训练部队的中暑发生率为9．7％ ，明显高于当地常规训练部队¨ 。中暑人数增多往往还与高温持续时间有较为密切的关系 12]，持续3 d以上高温造成的危害远大于偶尔出现的高温¨ 。部队应根据当地发布的高温预警信号级别，及时、灵活地调整近日的该科目训练计划，必要时暂停训练，切不可机械地执行既往制定的月、周训练计划3 做好训练相关保障 5 坚持适宜负荷原则夏季5 km武装越野训练的相关保障内容较多，在此列举以下5个方面。① 健康宣教：应使官兵了解该科目训练的目的意义，激发身体潜能，消除因担忧、恐惧中暑而形成的心理阴影；应使官兵熟悉中暑的早期征兆、预防方法和急救措施，增强自我保护意识和自救互救能力。②遮阳：越野跑时应戴迷彩帽，避免阳光长时间直接照射头部而发生日射病；跑步到达终点后，应组织官兵及时到树林、遮阳网等荫凉、通风处休息；训练应避开一日的烈日高温时段，以下午16：00以后开始为宜。③饮水：夏季野外高温环境下剧烈运动时因大量出汗，易导致人体脱水和电解质丢失，增加中暑的风险。应在训练开始前适量饮水，在越野跑过程中少量多次饮水，到达终点后及时补充水分，但切忌暴饮；提供的饮料应清凉，以15～2O℃为宜，并适当含盐。④膳食：夏季5 km武装越野训练后因大量出汗，官兵对饮水的需求甚于饮食，使得运动中消耗的热能难以得到充分补充，易导致体质和体能下降，增加中暑风险。应科学配置膳食，保证人体营养需求；应采取一些促进食欲的措施，如将主餐安排在早晚凉爽时间、采取一日四餐制等。⑤医务监督：卫生机构应提前向官兵提供人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、风油精等防暑药品和用品；医务人员应练现场伴随保障，并设立临时医疗救护点，准备充足的氧气、急救药品和急救用冰块。由于中暑病例亦可在训练结束后数小时内突然发病，故必须加强训练当日的跟踪观察 。
4 坚持循序渐进原则循序渐进是运动训练的基本原则。热习服训练是循序渐进原则的体现，也是预防中暑的重要步骤，它是指在炎热高温环境下有监督地合理安排适宜强度的训练，以加速人体对热环境适应能力的方法。
热习服训练也必须根据参训官兵不同的体能基础和耐热能力，作出运动量由轻到重、热负荷由弱到强的合理计划安排。高温季节不宜连续多日组织5 km武装越野训练，以保证官兵有适当的体能恢复时间。
部队发生大量人员中暑，往往与未能掌握和执行军队的卫生标准和相关规定有密切关系。致死性重症中暑也主要发生在那些参加组织不良的军事训练以及严重体力透支的官兵中 。Ray—Acha等¨回顾了1992—2002年以色列国防军的中暑死亡病例，发现严格遵守科学训练规程可有效地减少中暑的病死率。5 坚持适宜负荷原则适宜负荷也是运动训练的基本原则。我军制订颁发的5 km武装越野训练考核达标标准总体来说属于适宜负荷，但在训练时应考虑个体差异，训练进度不宜“一刀切”，训练方式不宜“一锅煮”。在运动成绩达标的前提下，不宜过分追求速度，以免体力衰竭。夏季5 km武装越野训练的中暑现象常比较集中地发生在上级组织的考核或军校学员毕业考核时，甚至发生群体性中暑事件，这与片面追求考核名次，未坚持“达标即合格”的考核标准有关，官兵在考核时拼尽全力地跑，常在接近终点时发生中暑而晕倒，即使能够跑完全程者也往往处于体力极度透支状态，失去了持续作战的能力，这种与实战脱节的训练和考核方式应当加以改进，目前这方面的相关研究较少，有待进一步探索。
6 科学组织训练考核夏季5 km武装越野训练考核阶段中暑的发生率较高，提示部队在科学组织训练考核方面普遍存在一些薄弱环节。在组织实施该科目训练考核时，应把握好以下几点。①加强思想教育：高温环境下进行该科目考核，官兵的心理压力往往较大，应教育大家牢固树立“练为战”的思想，正确对待考核过程和考核成绩，坚持“平时怎么练，考核时就怎么跑”
的原则。②坚持考核标准：坚持“达标即合格”的考核标准，考核时区分年龄段，不另订“优”、“良”等考核标准，不排考核名次，更不以名次作为单位评优、个人晋升的依据。③把握考核的原则性与灵活性：
应将中暑高危个体从当日的考核名单中剔除，并允许考核过程中体力严重透支者中途退出，改日集中补考。这样做既坚持了考核的原则性，又体现了灵活性，尽管增添了上级组训部门的工作强度和难度，但在很大程度上控制住了中暑高危个体的发病风险，把住了该训练科目的安全关口。④制定救治预案：卫生机构应针对上级考核日中暑发生的一般规律和特点，制定详实的救治预案，包括卫生力量筹划、药品器材储备、运力协调、提前联系后送救治医院等。一旦发生成批人员中暑，军事指挥员和卫勤领导应第一时间在现场统一指挥，科学组织救治和后送工作，做到忙而不乱，井然有序。
7 提高现场处置能力
7．1 及时发现中暑先兆 中暑先兆患者的症状较轻，及时发现后立即终止运动，在训练现场及时处置，大多可避免发展为中暑。
7．2 初步区分中暑程度 中暑分为轻症中暑和重症中暑，轻症中暑患者症状加重即可转变为重症中暑，故轻症中暑患者应收容至基层医疗机构规范处置并严密观察，若病情进一步加重则需及时医疗后送。重症中暑是指暴露于高热环境或强体力劳动条件下，出现中心体温升高超过4O℃及中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状的一种重症疾病 。重症中暑的预后很差，抢救稍延迟或治疗措施不得当均可发生不可逆的多器官功能衰竭而危及生命。
7．3 迅速采取物理降温 目前学术界较一致的观点认为，在中暑发生后2 h内迅速将中心体温降至38．5℃以下是治疗的“第一个关键点”；避免重要脏器损伤，或防止单一器官功能障碍发展至MODS是治疗的“第二个关键点”。早期快速降温是抢救成功的关键。对重症高热患者仅采用扇风、酒精擦浴等一般性降温措施效果缓慢且不确切，应果断采取快速物理降温方法，如在颈部、腋窝、腹股沟等浅表大血管走行处放置干毛巾包裹的冰块；采用冰帽、冰毯降温；必要时给予0．9％氯化钠注射液500 ml慢速静脉滴注维持等。快速冰块物理降温简便易行，可以在现场处置、救护车转运途中实施，疗效确定，应用得当可以避免重症中暑的发生 。
7．4 对症处理全身情况 重症患者应给予高流量吸氧、静脉滴注地塞米松5—10 mg、严密监测生命指征；持续高热者可给予氯丙嗪25—50 mg静脉滴注，但血压较低者慎用；严重抽搐者可给予10％ 葡萄糖酸钙10 ml加5％葡萄糖注射液10 ml缓慢静脉注射等。
7．5 尽快组织医疗后送部队基层卫生机构目前对中暑的救治方式是“轻症留治，重症后送” ，但轻、重症中暑患者早期有时难以区分判断，成为现场医务人员普遍感到棘手的难题，并有过不少沉痛教训。在缺少硬件设施和技术水平的情况下，应当把握“宁可过度后送，也不迟疑延误”的原则，只要发觉患者病情笃重，即应边积极救治边迅速医疗后送。
由于重症中暑病情凶险，常需及早使用呼吸机、血液净化等设备，并需具有重症医学专科知识的医务人员参与救治，故原则上不宜采用逐级后送的模式，而是迅速就近送至医疗技术等级较高的军队或地方医院展开救治。
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