呼吸内科患者夜间易出现呼吸困难、胸闷、喘息症状以及有隐匿病情的患者猝死情况时有发生，因此，护士遵照医嘱夜间按时巡视病房是保证夜间护理安全的重要措施。如何培养夜班护士值班的慎独精神，定时巡视；培养她们丰富的专科观察技巧技能，在夜间家属警惕性放松的情况下，运用自身临床经验、专科技能，结合患者自身状态等对预期或潜在的护理风险作出评估，并上报值班医生及时处理患者预警问题，是科室管理人员必须思考的问题。鉴此，2013年1月，我科对中夜班护士巡视病房流程进行改进，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料宝鸡市中医医院呼吸内科为市级重点学科，固定床位40张，平均月收住患者130余例，护理危重患者9O余例次。现有临床护理人员17人，均为女性，年龄(29．17±6．26)岁；大专9人、本科8人，初级职称13人、中级职称3人、高级职称1人；在日常护理工作中，护士长安排新老搭配2人协同完成中夜班护理工作。
1．2 方法
1．2．1 中夜班巡视方法实施巡视流程改进前，护士遵医嘱按点巡视，巡视后按时间顺序记录，无明确格式及巡视目标，交接的内容未放在首位，巡视内容记录不详，只将按点巡视内容记录在交班本上；2013年1月，在院护理部的指导下，对巡视病房流程进行改进。
l.2.1 .1护士培训 为了保证巡视病房流程落实，护士长组织科室所有护士学习了2012年呼吸内科夜间发生的所有抢救事件，对主动巡视挽救生命事例进行表扬，对工作中缺陷或不足进行分析，让每名护士清楚认识到护理工作的对象是只有一次生命的人，自己夜间认真巡视及工作对患者非常重要，增强护士慎独精神，提高责任意识，以“我在，患者安全”目标上岗。
1．2．1．2 设计应用表格 根据护士中夜班工作时间顺序及中夜班工作职责及要求，将中夜班工作汇总、制表，以实施程序化管理，此表要求护士按照交接班制度提前15 min接班，按照巡视制度要求Ⅱ级护理患者2h巡视病房1次(有病情变化加强巡视)，表中除床头交接的内容明确突出外，按照时问顺序，制定出7个项目流程，每项均有巡视内容、特殊记录，及相应的巡视目标，均有明确的警示标识，以保证夜问工作安全。因本表以“简化、全面、明确”为原则，梳理了护士工作流程，要求护士对巡回表中每项已经完成的内容打钩，并记录完成的数量，不会给交接班者造成工作负担，特殊记录包括：接收新患者处理，患者病情变化或不适后是否及时报告医师，有无处理，处理后患者不适有无改善；要求护士夜问巡视时应根据患者呼吸的快慢、幅度大小、节律是否规律、指脉氧及心率是否波动于正常范围，进行判断患者病情有无变化，预警提示：a每次巡视发现患者生命体征不平稳，如血氧饱和度0．90，心率、血压、呼吸、体温异常或输液治疗中4 h无尿；b．2次巡视，发现同一患者出现不适好转后又复发等均应报告医师及时配合处理并记录，处理完加强巡视评价处理后效果。准确的预测，及时呼叫医生进行处理，可以为抢救患者赢得宝贵的时间。
1．2．1．3 监督巡视流程的落实 中夜班为双班，护理部规定将记录的内容作为晨交班的原始资料，以月保存，成为住院患者信息持续传递的第一手资料，科护士长要求护士对反复出现的问题高度重视，提高预测准确性；定期汇总分析，提高今后工作中的预见性，对科室年轻护士中夜班工作给予指导；初步统计中夜班护理工作量，对今后劳务分配中绩效改革奠定基础。
2 效果评价统计实施前(2012年10～12月)夜间护理人员按照流程主动巡视观察遗漏或发生缺陷(如未尽早发现患者出现肺性脑病、低血糖、痰堵、下肢深静脉血栓及哮喘发作的先兆等)为22例次，护士准确预测患者病情变化(如慢性阻塞性肺病患者二氧化碳潴留、假性球麻痹饮食时呛咳、气管切开患者窒息等危及生命体征)为I10例次。实施后(2013年1～3月)分别为8例次和123例次。
3 讨论改进中夜班护士巡视流程后，对护士进行培训，明确交接的内容及交接责任人并将其放在流程首位，为夜间抢救工作顺利开展奠定基础。因为夜间抢救成功与否是引发纠纷的焦点问题，而养成良好的交接习惯，把好抢救仪器性能关，对紧急抢救预防纠纷非常重要。
在流程表的首项中，有明确细化的交接班内容，如患者交接中呼吸机使用、物品交接中抢救仪器交接等，均为患者夜间抢救使用做好准备；此项记录、签名，让接班护士更有重点的掌握所交的内容，并利用管理制度明确，谁交接谁负责，督促安全管理落实。
改进中夜班护士巡视流程后，减少了护士夜间观察内容遗漏或缺陷。呼吸内科患者因长期慢性缺氧累及心脏、高龄、病情重等特点，夜间病情变化迅速，加之夜间迷走神经兴奋，导致支气管痉挛时易出现痰堵或高龄患者突发猝死；如何在夜间既保证患者休息，又不放过病情变化的任何疑点，不断追踪并及时上报医师进行处理非常重要，这不仅要求护士要有高度责任心按点自觉巡视病房，还要求护士具备明确巡视观察内容及工作目标等专科业务水平。中夜班护士巡视病房流程表利于引导护士完成夜间工作，这是因为科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，工作完成更加顺利。
改进中夜班护士巡视流程后，提高了护士预测病情变化的准确性。患者安全是医疗质量的关键内容之一，因此要求中、夜班护士必须全面掌握患者病情，对巡视观察得到的第一手资料进行综合分析，提高预测的准确性，为抢救患者赢得宝贵的时间。通过对流程表上记录的内容分析，对夜间患者易出现的问题归类，对护士紧急采取的抢救措施总结，使年轻护士提高观察病情能力及方式方法，对保障夜间护理安全有重要的意义。程序化管理使巡回护士掌握了规范的工作流程，提高护理工作预见。
护理管理者通过对应用中流程表上内容汇总，有助于了解夜间护士工作辛劳，为提高护士待遇提供依据。夜班护士担任着紧张而繁忙的护理任务，脑力劳动和体力劳动消耗多，应有公平的待遇或补助，明确的奖惩机制，有助于护上认真落实巡视流程。而巡视流程表中输液例次、呼吸机例次及特殊记录，如物理降温、收治新患者、雾化、静脉推注、吸痰、吸氧等护理措施，有助于夜间工作量统计汇总，可为护士绩效改革或劳务分配提供参考。
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