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脑神经生长素防护顺铂致耳蜗螺旋神经节损伤的研究
目的探讨脑神经生长素(cerebral nerve growth factor,CNG)作为防护药物拮抗顺铂致耳蜗螺旋神经节毒性作用.方法选24只豚鼠,随机分为3组,每组8只.顺铂组连续5 d腹腔注射顺铂2 mg/(kg*d);CNG组在给予顺铂前2 d开始大腿内侧肌肉注射CNG 2 mg/(kg*d);正常对照组连续5 d腹腔注射生理盐水2 mg/(kg*d);用药前后测试听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)阈值,处死动物制作耳蜗标本,应用透射电镜观察并用免疫组化法测定诱导型一氧化氮合酶(induced nitric oxide synthase,iNOS)的表达.结果顺铂组动物ABR听阈值显著升高,透射电镜下见螺旋神经节细胞的细胞器损伤严重,iNOS阳性染色,呈棕黄色.CNG组动物ABR阈值略有升高,但较顺铂组为低(P< 0.01).螺旋神经节细胞的细胞器损伤较轻,iNOS显色浅,呈浅黄色.结论 CNG可减少耳蜗iNOS表达,保护耳蜗螺旋神经节,从而保护听力.
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CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗重度三叉神经痛
目的:探讨在CT的定位引导下经皮穿刺三叉神经半月节,用药物毁损性阻滞治疗三叉神经痛的效果.方法:纳入首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心1994-03/2001-12采用CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗的76例三叉神经痛患者.治疗前CT冠状及轴位扫描卵圆孔,除外继发性三叉神经痛.在穿刺卵圆孔过程中CT引导穿刺的方向并确认针尖的位置,经造影确保穿刺针准确位于神经节内,然后向三叉神经半月节注射神经阻滞破坏药阿霉素.在治疗后当日、治疗后第7天、第6个月和第12个月记录目测类比疼痛评分,生活质量评分和并发症.①目测类比疼痛评分:0分为无痛,10分为剧痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛.②疼痛缓解度:采用0～4数字疼痛缓解分级标准,0度:未缓解(疼痛未减轻);1度:轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度:中度缓解(疼痛减轻约1/2);3度:明显缓解(疼痛减轻约3/4以上);4度:完全缓解(疼痛消失).③生活质量评分:就疼痛对食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等的干扰进行自我评价,以0～10分表示,0分为无干扰,10分为严重干扰.结果:按实际处理分析,76例CT引导下经皮穿刺卵圆孔毁损疗法治疗三叉神经痛,除1例解剖变异未穿刺成功,其余病例均顺利完成穿刺和治疗.①治疗前后目测类比疼痛评分:治疗后低于治疗前[治疗前(8.7±2.7)分,治疗后第7天(1.6±2.1)分,治疗后6个月(2.1±0.9)分,治疗后12个月(2.3±0.7)分,P＜0.01].②治疗后疼痛缓解情况:治疗后1周内疼痛完全缓解61例,不同程度减轻11例,无变化4例,其中2例改为神经外科手术治疗.治疗后12个月,完全缓解58例,11例未缓解.③治疗后生活质量评分:食欲、睡眠、日常生活、与人交往、生活兴趣治疗后第7天、6个月、12个月均低于治疗前[治疗前:(5.7±2.8),(4.0±.0),(6.1±2.4),(6.1±2.4),(6.9±2.3)分;治疗后第7天:(2.5±1.5),(2.8±1.2),(3.5±2.3),(2.6±1.6),(4.8±2.3)分;治疗后6个月:(2.9±1.3),(2.0±0.7),(2.5±1.2),(3.1±1.5),(2.4±1.1)分;治疗后12个月:(2.2±1.1),(1.8±1.1),(2.3±1.6),(2.1±0.9),(1.8±1.0)分,P＜0.05或0.01].结论:CT引导下经皮半月神经节毁损术对三叉神经痛效果明显.在CT引导下穿刺半月神经节,可使定位更准确,获得更好疗效.由于在局麻下操作,患者痛苦小,也可避免严重的并发症.
