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腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告
目的 探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉) 的可行性.方法 2009年10月至2012年3月,应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例.全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3～4个,分放操作器械,腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小),用无损伤钳抓取胆囊切口处,插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5 cm 的结石,用套石网取出或挤出,直径<0.5 cm 的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石.若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉.若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6 种手法,取出胆囊黏膜下结石.3-0 怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口,浆肌层包埋.结果 202 例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间(90±30)min,平均住院4 d,均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症,无死亡.发现并清除6例胆囊黏膜下结石.行保胆取石术后202例患者中,随访186例,失访16例,随访率:89.6%,每半年随访一次,随访1～3年,2例复发,其中1例较早考虑为残石.结论 腹腔镜联合软,硬性内镜微创保胆取石具有创伤小,结石复发率低等优点,大限度保留了胆囊的生理功能,在严格掌握适应证的前提下,是一项安全可行的微创治疗方法.
