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盆腔恶性肿瘤隔离热灌注化疗的体外循环管理（附1例报告）
目的：总结体外循环下盆腔隔离热灌注化疗的管理经验。方法对1例晚期宫颈鳞状细胞癌患者行体外循环下热灌注化疗，采用球囊导管阻断腹主动脉和下腔静脉、双侧大腿根部上止血带阻断下肢血流，以隔离盆腔血液循环，股动、静脉插管连接密闭式与开放式两用膜式氧合器开始行体外循环。体外循环管路内加入化疗药物同时变温水箱为血液持续加温，行盆腔隔离热灌注化疗，解除盆腔隔离前用超滤器滤除化疗药物。结果球囊导管插管及股动、静脉插管等手术操作顺利，体外循环中管路系统维持密闭式，过程平稳，总的转流时间90 min，流量12．8～22．2 ml／（ kg·min），膀胱温高达39℃，盆腔之下（包括盆腔）隔离时间90 min，盆腔单独隔离时间70 min，下肢血流阻断时间70 min，超滤时间40 min，超滤量3250 ml，其中零平衡超滤量2500 ml、常规超滤750 ml。患者于手术室内拔除气管插管，术后恢复顺利，未见肝、肾损害或其它与化疗药物相关的并发症，术后7天出院，术后14天超声检查显示盆底肿瘤明显缩小。结论体外循环下盆腔隔离热灌注化疗治疗盆腔恶性肿瘤具有可行性，能有效抑制肿瘤进展。与常规体外循环不同，技术、设备及体外循环管理均很重要且有特殊性。
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肢体隔离性灌注的兔实验模型研究
目的建立近似生理状态的肢体隔离灌注兔模型.方法超声测算兔股动脉平均血流速度:以小型膜式氧合器及蠕动泵建立体外肢体隔离循环;观察不同氧流交换速度引起的灌注前、中及后的血气值的改变;不同的循环流速产生循环障碍的时间、发生概率;灌注的不同时间血糖值变化及补充血糖与未补血糖的差异;灌注前后肢体围径的改变.结果超声测量结果:左右股动脉各参数无差异,对于分组实验结果无影响,总平均流速为(12.0±1.8)ml/min.血气分析:无氧灌注pH值低于灌注前及生理值下降,PCO2值高于灌注前及生理上限值,PO2值低于灌注前及生理下降值;100ml/min氧流组灌注前后pH值,PCO2值相接近,PO2值灌注后虽高于灌注前,但在生理范围值内;200ml/min氧流组pH值及PO2值明显高于灌注前,也超出生理正常值范围.第30分钟血糖值低于生理正常值,补充血糖后与灌注前血糖无差异,补充血糖组与未补血糖组有差异.循环流速在10～12ml/min之间,循环障碍为零.灌注前后肢体围径无差异.结论根据超声提供的流速参考,灌注中适当调整;100ml/min氧流交换结合灌注中补充血糖,可以建立接近生理状态的肢体隔离灌注兔模型.
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建立腹主动脉、下腔静脉暂时性阻断半身隔离灌注的大鼠模型研究
目的建立大鼠腹主动脉、下腔静脉暂时性阻断、半身隔离灌注的实验模型,并探讨该模型的安全性.方法选体质量250～300 g成年SD大鼠24只,随机分成A、B、C、D组,采用暂时性阻断腹主动脉、下腔静脉血流,在其阻断的下方分别插管,连接一恒流泵,作引流、灌注,建立后半身隔离性循环灌注模型.A、B、C、D组分别阻断灌注30、60、90、120 min,观察阻断隔离灌注前、中、后的血压、呼吸、心率的改变;灌注前后血Na+、K+、Ca2+、Cr及RBC、WBC计数的变化及大鼠的恢复情况.结果阻断腹主动脉、下腔静脉时大鼠颈动脉血压出现短暂小幅度上升,数分钟后恢复正常并维持到隔离灌注结束,阻断隔离灌注前后呼吸、心率,大鼠血Na+、K+、Ca2+、Cl-及RBC、WBC计数均无明显变化.A、B组大鼠精神、饮食、运动恢复情况良好;C组5只大鼠灌注术后出现双侧后肢不全瘫,2周后大部分恢复;D组均出现双侧后肢瘫痪,2周后部分恢复.结论利用大鼠可以建立简单、廉价的腹主动脉、下腔静脉阻断半身隔离性循环灌注动物模型;腹主动脉、下腔静脉阻断半身隔离性循环灌注持续60 min是安全的,是进行区域性阻断灌注治疗研究的理想动物模型.
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肺隔离灌注治疗肺癌术中的麻醉管理(附21例报告)
肺隔离灌注技术是将肿瘤所在的肺(或肺叶)所属的肺动静脉暂时阻断,插管与心泵连接,建立与体循环隔离的体外肺循环,应用化疗药物或/和热疗(41～43℃)选择性杀灭灌注部位的肿瘤细胞的特别治疗方法.这种方法能在灌注部位形成局部高温及高化疗药物浓度,并减少化疗药物的全身毒性反应及并发症,为失去手术机会或肺功能受损的肺癌患者开辟了一条新的治疗途径,同时也为麻醉及术中管理提出了新的更高要求[1,2].我院自2000-01～2003-11共行此手术21例,现将其麻醉体会总结如下.
