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发绀型先天性心脏病改良体-肺动脉分流术中血流动力学变化
目的:使用压力记录分析法(PRAM)监测发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉(mBT)分流术中血流动力学的变化,分析其临床应用价值,并以此作为选择容量治疗或强心治疗的依据.方法:选择28例择期行mBT分流术的先天性心脏病患儿,主要诊断法洛四联症19例,肺动脉狭窄+室间隔缺损6例,肺动脉闭锁+室间隔缺损3例,月龄2～24个月,中位月龄10.6(6.2,18.9)个月,体质量(10.5 ±5.1)kg,Nakata指数平均(125 ±41) mm2/m2.在切皮前(T0)、切心包1 min(T1)、部分阻断肺动脉1 min和10 min(T2、T3)、部分阻主动脉后(T4)、人工血管开放通血1 min和10 min(T5、T6)、术毕(T7),记录循环周期效率(CCE)、心排血指数(CI)、心每搏指数(SVI)、收缩压(SBP)、重脉压与舒张压差值(Pdic-a)、压力升支大斜率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI)、脉压变异度(PPV).结果:各时间点dp/dtmax的平均值均＞1.0 mmHg/ms(1mmHg=0.133kPa).人工血管通血前(T0-T4),T3点CCE、CI、SVI均处于低点,其中CCET3明显低于CCET0-T1(P均＜0.05),CIT3明显低于CIT0-T2(P均＜0.01),SVIT3明显低于SVIT0-T2(P＜0.01,P＜0.01和P＜0.05);Pdic-aT4处于低点,显著低于Pdic-aT0-1(P＜0.01和P＜0.05);SVRIT3处于高点,明显高于SVRIT0 (P＜ 0.01).人工血管通血后(T5-T7),T5点CCE、CI、SVI、Pdic-a均处于低点,其中CCET5明显低于CCET7(P ＜0.05),CIT5明显低于CIT6-T7(P均＜0.05),SVIT5明显低于SVIT6-T7(P均＜0.05),Pdic-aT5明显低于Pdic-aT6.7(P＜0.01);PPVT5明显高于PPVT6-T7 (P ＜0.01).在T6和T7点,PPV与Pdic-a呈显著负相关(r=-0.51,r=-0.53,P均＜0.01).结论:mBT术中血流动力学维护重点,在人工血管通血前以强心为主,应用正性肌力药维护心功能,在人工血管通血后通过扩容维护有效循环血容量.通过CCE、CI、SVI、dp/dtmax、PPV、Pdic-a等血流动力学监测指标,精准判断液体治疗和应用正性肌力药治疗的权重,从而积极防治患儿术中低氧血症,稳定血流动力学状态.
