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颈动脉窦综合征误诊1例
1 病例报告男,80岁.主因发作性左胸部不适7 d入院,7 d前于进食后,突觉左侧胸部不适,同时自觉心慌伴大汗,无头痛、恶心、呕吐等症状,服用速效救心丸后不缓解,持续1 h余.曾就诊于当地医院,初步诊断为冠心病心绞痛,给予丹参、硝酸甘油、速效救心丸等治疗,上述症状仍有发作,但较前发作为轻.1 d前上述症状再次发作,性质同第1次,为进一步诊治入住我院.查体:t36.2℃,P90次/min,R19次/min,BP105/70mmHg,左颈部可触及疤痕,心肌酶谱:CK:455U/L,ECG示:完全右束支传导阻滞,S-T T改变,故诊断为:①冠心病,不稳定型心绞痛,急性心梗不除外,心律失常完全右束支传导阻滞;②颈部肿瘤切除术后.给予持续吸氧、扩冠脉、调整血压及心律、活血化瘀等治疗.入院后第4天下午血压突然下降,患者主诉首先感觉左侧腹部、肋下不适,继而自觉心慌伴大汗,测BP40/20mmHg,立即给予升压药物,待收缩压升至70mmHg时患者自觉症状好转,在维持升压药的过程中,症状再次发作,血压又降至40/20mmHg,加大升压药量后血压再次回升,症状缓解平稳.仔细查找病因,分析病情,发现患者血压降低,大汗发作与当时扭动头部有关,考虑为颈动脉窦综合征,嘱患者尽可能避免扭动头部或压迫颈部.未给特殊药物治疗.入院第9天晚扭头后再次发生上述情况,血压降至40/20mmHg,给予麻黄素治疗后,症状很快缓解,血压恢复正常.住院12 d,患者自觉症状良好,心电图S-T T明显改善出院.
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反复胸痛伴心动过缓
1病历摘要男,70岁.因反复胸闷憋气1 d于2008-01-20入院.既往高血压病史3 a.1 d前患者无明显原因及诱因出现胸闷憋气,无胸骨后压榨性疼痛及左臂后背放射痛,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,活动后上述症状加重,含化硝酸甘油不能缓解,急送至我院.
关键词： 胸痛/诊断 心动过缓/诊断 病例报告[文献类型] 人类 -
皮肌炎、多发性肌炎心脏损害42例临床分析
皮肌炎、多发性肌炎(DM，PM)主要累及横纹肌，心肌亦可受累，文献尸检报道心肌病理损害近25%［1］。为进一步提高认识，我们总结了1988～1999年170例DM，PM病例，对其中42例累及心脏者进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男17例，女25例，男女比例为1∶1.5；年龄12～76岁；病程3个月～17年。均符合WHO皮肌炎的诊断标准［2］，并除外其他心血管疾病。26例经肌肉活检证实，余病例均符合以下3项特征：①肢体近端对称性进行性无力；②肌电图改变；③典型皮疹改变；④血清肌酶增高。本组死亡13例(31%)，因心脏损害死亡5例(充血性心力衰竭4例，心律失常1例)。1.2 临床表现乏力47例(88.10%)，肌肉疼痛32例(76.19%)，心悸25例(59.52%)，气促12例(28.57%)，心前区疼痛8例(19.05%)，下肢水肿8例(19.05%)。体征：典型皮疹改变40例(95.24%)，心动过速33例(78.57%)，心尖部收缩期杂音12例(28.57%)，心包积液7例(16.67%)，心音异常及奔马律7例(16.67%)，心脏扩大5例(11.90%)。尿肌酸排泄量增加35例(83.33%)。30例行肌电图检查，25例(83.33%)阳性。
