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经后腹腔入路机器人肾部分切除术手术经验和临床疗效总结(附单中心189例病例报道)
目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效.方法:回顾性分析2013年12月～2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料.对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键步骤和技术要点进行经验总结,同时对患者年龄、体质指数(BMI)、中位肿瘤大径、肿瘤位置、术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况等进行统计学分析.结果:189例手术均成功完成,无一例中转开放手术.手术时间60～105 min,平均(76.13±2.79) min,术中估计出血量10～130 ml,平均(61.14±8.51)ml;术中阻断肾动脉热缺血时间9～31 min,平均(15.24±0.62)min,术后均留置引流管,术后1～6(4.49±0.26)d拔出引流管即可下床活动;术后住院时间4～7 d,平均(6.13±0.13)d.术后病理结果提示肾透明细胞癌161例,血管平滑肌脂肪瘤12例,多房囊性肾癌7例,乳头状肾细胞癌5例,肾嫌色细胞癌2例,其他2例.其中切缘阳性0例.术中9例改为根治性肾切除术,6例术中出血＞400 ml,予以输血.术后中度以上肾功能不全3例,2例出现心房颤动,1例出现心肌梗死,1例尿漏,术后5例出血＞400 ml,1例行肾根治性切除术,2例行血管介入栓塞治疗,3例出现动静脉瘘行介入栓塞治疗.无一例患者术后死亡.平均随访11(2～28)个月,随访期内,1例肿瘤复发,无死亡病例.结论:后腹腔人路机器人肾部分切除术安全可行,对于处理肾背侧、肾上极、背侧肾门等位置的肿瘤较经腹腔入路操作更有优势,值得应用和推广.
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后腹腔入路机器人肾部分切除术:手术效果与技术现状
后腹腔入路机器人肾部分切除术是近几年逐渐发展起来的手术技术.与经腹腔入路相比,经后腹腔入路更适于有腹腔手术史或腹膜炎病史的患者,更方便处理肾脏背侧和上极肿瘤,能够更快更直接的显露肾动脉,从而减少手术时间,同时减少对肠道、肝脏、脾脏等腹腔脏器的干扰和损伤风险.后腹腔入路机器人肾部分切除术结合机器人操作系统和经后腹腔入路两者的优势,并于近5年相关研究报道逐渐增多.随着手术操作经验的积累,后腹腔入路机器人肾部分切除术将成为处理肾脏背侧和上极肿瘤的更优势选择.
