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以脑膜肿瘤为表现的多发性骨髓瘤
目的:探讨伴有中枢神经系统(central nervous system,CNS)累及的多发性骨髓瘤(MM)的临床特征、相关高危因素和治疗.方法:报告1例以多发脑膜肿瘤为首发表现的MM并结合文献进行复习.结果:患者为年轻男性,头痛伴全身骨痛,贫血、血小板减少,伴有高钙血症和肾功能异常,头颅MRI示多发脑膜肿瘤,胸部CT示胸膜不规则增厚,骨髓象以原浆细胞为主,脑脊液涂片可见浆细胞,血清IgG水平明显增高,轻链测定κ链明显异常,免疫固定电泳示IgG和κ链条带阳性,染色体检查示复杂核型和数量异常,患者生存期不足1月.结论:MM伴CNS浸润少见,其高危相关因素包括染色体异常、原浆细胞形态和伴有其他髓外病变.有效的治疗方法尚不明确,预后较差.治疗可采取鞘注药物、全身化疗和颅脑放疗以及造血干细胞移植,所有的治疗方案应包括颅脑放疗.
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骨髓瘤自体干细胞移植后中枢神经系统复发1例报道和文献复习
目的:报道1例多发性骨髓瘤(MM)自体干细胞移植(auto-SCT)后中枢神经系统(CNS)复发的病例,并进行文献复习.方法:1例IgA λ型MM患者经VAD方案3个疗程后进行Auto-SCT,2-3个月后临床和生化指标提示复发.病程中反复发作的溶骨性破坏性疼痛和多发性浆细胞皮下结节、肿块,遍及头部、肢体、躯干体表皮下及胰头部.采用多种联合系统化疗(SC)、蛋白酶体抑制剂硼替佐咪及放射治疗,化疗方案包括VAD、MOP、TCD、TDCEP方案,显示耐药、难治和复发.CNS MM的发病以MM明显缓解为契机,经鞘内化疗(IT)CSF瘤细胞和生化转阴.胰头浆细胞瘤梗阻性黄疸和CNS MM复发是该例死因.结果:本例自MM至CNS MM发病历时26个月,自Auto-SCT至CNS MM15个月.总生存期33.5个月,自Auto-SCT至死亡22.5个月,自CNS MM至死亡7.5个月.结论:MM患者CNS的累及是罕见的并发症,CNS MM的预后很差,据报道中数生存期仅1.5-2个月.CNS MM采用各种治疗措施(SC、IT和CI)的联合.CNS MM有效的治疗方案尚不明了,但颅照射(CI)应包括在任何方式的治疗中.
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多发性骨髓瘤自体干细胞移植后短期内复发并累及中枢神经系统一例
患者男,45岁,工人,既往体健.2009年8月起出现活动后乏力、气短,同时伴右肩部及腰部疼痛不适.于当地查血常规:WBC 4.3×109/L,Hb43g/L,Plt 256×109/L.生化检查:乳酸脱氢酶( LDH) 363.3 U/L血清清蛋白(ALB) 26.8 g/L,血清β2微球蛋白10 153.3 ng/ml.影像学检查提示多发骨质破坏.骨髓细胞学检查提示浆细胞为0.695,均为幼稚浆细胞.于当地医院诊断为多发性骨髓瘤(MM).
