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直肠癌保肛术后低位前切除综合征发生率、恢复情况及影响因素的回顾性分析
目的 探讨直肠癌患者保肛术后低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的发生率、恢复情况及影响因素.方法 回顾性分析2012年5月至2015年1月第三军医大学新桥医院普通外科确诊为直肠癌并行保肛根治术的患者337例,其中男性208例,女性129例,年龄(61.03±11.32)岁.收集患者临床、病理及随访资料,选择可能对直肠癌保肛术后LARS发生产生影响的临床病理因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并分析术后恢复时间及骨盆径线对LARS的影响.结果 337例直肠癌患者LARS评分均数为14.08(0 ～41),126例(37.4％)有LARS症状,其中重度LARS占总例数的18.7％.多因素Logistic回归分析显示:吻合口位置越低、术前放疗、术后恢复时间越短均是患者术后存在LARS的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05).术后不同时间段的直肠癌患者LARS评分比较显示:与术后6个月内比较,术后6～18个月LARS评分呈逐步且显著下降的趋势(P＜0.01).对于手术18个月后的患者研究显示:吻合口距肛缘＜5 cm直肠癌患者LARS发生率显著高于吻合口距肛缘≥5 cm组(P＜0.05);骨盆径线资料对比分析发现,吻合口距肛缘＜5 cm直肠癌患者中,LARS组坐骨棘间径显著小于无LARS组(P＜0.05).结论 LARS是直肠癌特别是低位直肠癌保肛术后的常见并发症,吻合口位置、术前放疗及术后恢复时间均为影响LARS发生发展的重要因素;直肠癌患者术后LARS症状出现显著改善至少需6个月以上;骨盆横径特别是坐骨棘间径大小可预测低位直肠癌术后LARS发生及恢复情况.
