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以血尿为主要表现的纤维蛋白原低下症一例
患者,男,1岁3个月,因解肉眼血尿1个月入院,查体全身皮肤未见出血点,无明显浮肿,中度贫血貌,心脏、肺部、腹部检查无异常。既往无出血病史。该患儿5个月前查血常规发现贫血,具体原因不明,无明显出血家族史,父母非近亲结婚。患儿1个月前无明显诱因出现解肉眼血尿,晨起明显,为全程肉眼血尿,入院后查血常规:白细胞6.15×109/L,中性粒细胞2.1×109/L,血红蛋白83 g/L,血小板432×109/L,葡萄糖6-磷酸酶活性正常,凝血FⅧ、FⅨ因子均正常,血脂、肝功能、肾功能、白蛋白、电解质均在正常范围,抗核抗体无异常,补体 C3、C4、ASO、免疫球蛋白均无异常,尿红细胞位相提示红细胞2450个,尿肾功能提示β2微球蛋白0.63 ug/L,尿白蛋白4.61 ug/L,免疫球蛋白G(IgG)10.67 ug/L,抗凝血酶Ⅲ正常,血浆凝血酶原时间13.9 s,活化部分凝血活酶时间37.7 s,凝血酶时间20.5 s,纤维蛋白原1.58 g/L,尿常规提示潜血(++),红细胞(+++),未见白细胞、管型及结晶,尿培养无异常,尿涂片未见抗酸杆菌,泌尿系B超提示双肾、输尿管、膀胱均无异常,双肾静脉及血流均正常。入院后先予积极抗感染及止血治疗,患儿血尿症状反复,多次复查尿培养、尿常规、泌尿系B超未见异常,再次复查凝血项提示纤维蛋白原1.5 g/L,考虑诊断先天性纤维蛋白原低下症,给予输注冷沉淀2u予诊断性治疗,后患儿血尿症状消失,无肉眼血尿,复查尿常规:潜血(-),红细胞未见。血浆纤维蛋白原(FiB)1.87 g/L,尿肾功能提示β2微球蛋白0.5 ug/L,尿白蛋白及IgG均正常,综合患儿临床出血情况及凝血项纤维蛋白原,诊断先天性纤维蛋白原低下症。经治疗后观察患儿未再出现血尿症状,反复查尿常规未见异
常,予出院,出院后至今随访未再次出现临床出血情况。