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2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征和危险因素分析
目的 探讨2型糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)的临床特征及相关危险因素.方法 纳入2012年2月至2013年1月在广东省人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者47例(按1999年世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准),所有2型糖尿病患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验、血脂等分析,并以Ewing试验作为诊断DCAN的标准,对DCAN的患病情况、临床特征及可能的主要危险因素进行分析.同时,招募糖耐量正常者19例设为正常对照组.结果 以Ewing试验为标准诊断心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN),正常对照组CAN的患病率仅为5.3％(1/19),2型糖尿病组为55.3％(26/47),两组比较差异有统计学意义(P=O.001).2型糖尿病组中病程≤5年患者的DCAN患病率为45.2％(14/31),＞5年患者为75.0％(12/16),两者比较差异有统计学意义(P=0.051).2型糖尿病组中DCAN患者心率、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、尿酸与正常对照组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).静息心率＞80次/min、收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹胰岛素＞100pmol/L、胰岛素抵抗指数＞5.3或胰岛素分泌指数＞102.65、尿酸＞350 μmol/L的患者的DCAN患病率均较正明显增加,均差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=1 1.788)、胰岛素抵抗指数(0R=17.211)、尿酸(0R=5.757)是DCAN的主要独立危险因素.结论 2型糖尿病患者是CAN的高危人群;糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、尿酸是DCAN的主要独立危险因素.
