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胃溃疡出血合并结肠闭合性憩室出血1例
患者，女，80岁，因“黑便3d，呕血、便血9h”入院。患者于入院3d前开始无明显诱因解成形黑便，1次／d，每次量约80g，后因出现呕血、解暗红色血便并伴有头晕、心慌、晕厥等循环衰竭症状入院。既往有糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、冠心病、心功能不全、关节炎服用激素病史，并曾行胃镜检查提示慢性胃炎。入院时体检示：贫血貌，桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。血压88／47 m m-Hg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率110次／min ，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，腹肌无紧张，剑突下、中上腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，M urphy’s征阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。双下肢无凹陷性水肿。血常规示血红蛋白73 g／L ；血凝分析：PT14.8 s ，PT A 78％，FIB 4.19 g／l ，D-DI 1.81μg／ml；肝功能：ALB 26.9 g／L ；肾功能：BUN 10.21 mmol／L ，CR 112μmol／L ，UA 498μmol／L ，GLU 11.11 m m o l／L ；超敏C 反应蛋白：40.98 m g／L ；降钙素原0.16 ng／ml。甲状腺激素三项：FT31.53 pg／ml ，FT4、TSH 正常；肿瘤标志物 CEA、AFP、CA199、CA125正常。入院当天因有活动性出血遂立即行输血支持治疗维持生命体征后行急诊胃镜检查（图1），胃镜下见胃底大弯侧近贲门口可见一溃疡灶，大小1.0 cm ×1.2 cm ，边界不清，表面凹凸不平，污秽苔，溃疡面可见渗血，活检4块，给予内镜下喷洒去甲止血。后安返病房，继续给予奥美拉唑持续泵入行抑酸护胃止血治疗，生命体征平稳，未再出现呕血、黑便症状。但治疗后第3天患者再次解黑色稀软便，水冲后可见红色，并出现失血性休克表现，遂立即输血维持生命体征后再次行急诊内镜下治疗。急诊胃镜下反复检查未见胃溃疡活动性出血。遂当机立断行急诊肠镜检查（图2），术中见回盲部及升结肠经0．9％氯化钠溶液冲洗后可见多发憩室，憩室内可见血凝块，反复检查未发现活动性出血灶，后发现升结肠结肠带，表面不平，中间稍凹陷，用活检钳进行牵拉，可见一深陷憩室并见活动性出血，冲洗后6枚止血夹夹闭憩室后未见出血。返回病房后观察，目前患者出血停止，消化道出血治愈后出院。
