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自体肋骨软骨移植重建羊下颌骨髁突的实验研究
目的:探讨自体肋骨软骨移植(CCG)重建生长期山羊下颌髁突的生长与改建.方法:6只6个月龄雄性山羊左侧颞下颌关节作为正常对照侧,右侧手术切除髁突但保留关节盘行CCG(软骨长度3～5mm)重建髁突.术后即刻、1个月、6个月、18个月行螺旋CT扫描头颅,观察移植骨改建,并通过三维头影测量记录下颌支高度的变化.2名测量者分别进行测量,其中一名在1个月后重复测量,采用SPSS13.0软件包对测量数据分别进行配对t检验.结果:术后移植骨逐步改建,18个月后重建侧与正常侧髁突形态接近;测量者之间和测量者自身2次的测量结果无显著性差异(P＞0.05);术后即刻、1个月、6个月和18个月,正常对照侧平均下颌支高度分别为58.2mm、61.3mm、68.8mm和76.7mm,实验侧平均下颌支高度分别为60.0mm,59.6mm、68.0mm和74.8mm.结论:保留关节盘的自体CCG(软骨长度3～5mm)重建生长期山羊下颌髁突后,能够改建成接近正常髁突的形态,并维持该侧下颌骨的同步生长发育.
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计算机辅助技术在肋骨软骨移植重建颞下颌关节中的应用
目的:评价计算机辅助技术(computer-assisted surgical simulation,CASS)在肋骨软骨移植(costochondral graft, CCG)重建颞下颌关节中的应用效果.方法:选取2013年11月-2015年3月进行CCG的患者.术前通过拍摄颅颌面CT和胸部CT,将其导入到Mimics软件,进行虚拟定位和规划截骨,用于指导软骨的选择和放置以及手术过程中髁突和下颌支的修整.术后应用Mimics软件测量和计算肋骨移植的偏差.结果:7例(9侧)利用CASS进行CCG的患者被纳入研究,其中男2例,女5例;平均年龄30.2岁(21～45岁).单侧5例,双侧2例.7侧关节重建选择第6肋骨,2侧关节重建选择第7肋骨.所有置换肋骨在手术中均未进行修整或弯曲.术后CT扫描显示所有患者通过CASS进行CCG,成功重建了下颌髁突.所有患者的肋骨-肋软骨均恰好位于关节窝内,咬合关系良好,无需颌间牵引.共植入46颗钛钉,均位于下牙槽神经血管束后.16颗钛钉在下颌支内侧面暴露,平均暴露长度为0.7 mm(0.2～1.3 mm).合并后的CT表明,与术前设计的位置相比,CCG的末端相对倾斜且靠前,倾斜度的平均值为5.4°(1.7～7.3°).结论:CASS能够精确选择合适的肋骨,匹配下颌支的外侧面,引导截骨和修整,帮助肋骨固定在预期位置,避免对下牙槽神经血管束的损伤.
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肋软骨膜在肋骨软骨移植重建下颌髁突过程中对髁突改建的影响
目的 对比观察带肋软骨膜的肋软骨移植重建下颌髁状突过程中软骨组织学变化及骨形态发生蛋白质-2(BMP-2)的表达情况,探讨肋软骨膜在肋软骨移植改建髁状突过程中作用的机制及意义.方法 以健康新西兰白兔为研究对象,制作带肋软骨膜(实验组)和不带肋软骨膜(对照组)的肋骨软骨移植重建髁状突的动物模型,采用组织学观察和免疫组织化学的方法,检测重建后不同阶段(2、4、8周)软骨组织学变化及其BMP-2的表达.结果 组织学观察显示实验组软骨组织内细胞增殖明显早于对照组.重建的髁状突软骨组织内BMP-2表达程度存在差异:在2、4、8周时实验组BMP-2的表达明显高于对照组,差异有统计学意义.结论 肋软骨膜在肋软骨移植重建下颌髁状突过程中可能对软骨生长和改建有促进作用.
