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近端胃切除消化道重建新方法-环状襻式单通道空肠间置术的初步报告
目的 设计一种近端胃切除消化道重建新方法 ,可有效的减少消化道返流的发生.方法 距屈氏韧带25～30cm 的空肠段与食管端侧吻合,距此吻合口15～20cm ,输出袢作空肠与残胃端侧吻合,距空肠残胃吻合口远段10～15cm ,作输入、输出袢空肠侧侧吻合,在距食管空肠吻合口5cm输入袢和残胃空肠吻合口下方分别行空肠闭合,命名为环状襻式单通道空肠间置吻合术.结果 14例近端胃癌患者接受该种手术,手术过程安全,吻合时间短(平均25min).术后恢复良好,进食规律,无1例返流主诉.术后2个月分别进行了影像学和生理学方面监测,效果满意.结论 环状襻式单通道空肠间置吻合术是一种理想的、有效阻止返流的近端胃切除吻合术式.
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保留贲门的近端胃癌根治术新术式探讨(附16例报告)
目的 探讨部分近端胃癌根治术中保留贲门的可能性及适应证.以术中病理为保障,在不影响根治手术效果的前提下,保留食管-胃括约肌的解剖生理结构,观察这种新术式对患者生存质量的影响.方法将2003～2004年拟行近端胃癌根治手术的病人前瞻性随机分为两组,根治手术切除成功者为合格样本,对照组行传统近端胃癌根治术,实验组行保留贲门的近端胃癌根治术,两组均采用环形吻合器械重建消化道;均行一致的幽门成形术;均保留迷走神经腹腔分支及肝胆分支;均进行上、下切端组织术中病理检查以保证根治手术范围.进行比较的指标包括:术后吻合口瘘几率、平均肠道恢复时间、住院时间、术后半年随访时营养状况及返流情况.结果 实验组/对照组:吻合口瘘0/0;肠道恢复时间4.3/4.7天;住院时间:12.1/10.2天;术后2个月随访时营养状况比较实验组明显优于对照组;监测食管返流情况、食管黏膜炎症改变明显优于对照组(P＜0.01).结论 若严格的把握适应证,保留贲门近端胃癌根治术适用于部分胃底、体癌,无论从胃切除范围还是淋巴结清除范围都能达到根治要求,改善病人生存质量的同时有效防止返流性食管炎的发生.
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全胃切除代胃空肠行抗返流术式预防食道返流的研究
目的 探讨近端胃癌行根治性全胃切除,空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预食道返流的可行性.方法 将2003年1月～2012年12月我院收治的行近端胃癌根治手术的患者87例随机分为两组,对照组43例行全胃切除空肠储袋胃、空肠-空肠Roux-en-Y吻合的胃癌根治术,实验组44例行空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预防食道返流,观察两组患者术后是否有吻合口狭窄、术后进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间、钡剂停留时间.术后2个月随访营养状况,随访至6个月,根据Mettin标准评估两组患者食管黏膜组织学炎症改变、是否有反流性食管炎以及患者生存率.结果 术后两组患者恢复良好,均无吻合口狭窄.两组患者进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组钡剂停留时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后2个月随访两组病例食欲良好,血红蛋白上升、体重无减轻,营养状况良好.对照组出现食管炎症改变的例数多于实验组,两组相比,统计学意义显著(P＜0.01);对照组出现返流性食管炎例数多于实验组,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患者均随访1年,1年内无患者死亡.结论 若严格的把握适应证,近端胃癌行根治性胃全切除行空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术能有效预防食道返流,可降低返流性食管炎的发生率,显著改善患者的生存质量.
