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难治性耐多药肺结核文献资料
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原发性难治性耐多药肺结核1例
病人,男,19岁,因"咳嗽、咳痰半年,痰中带血2 d",入院.入院前胸片显示双上肺可见斑片状高密度影伴多发圆形薄壁空洞.入院查体:体温37.6 ℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa).精神差,消瘦,全身未见皮疹、黄染及出血点,各浅表淋巴结无肿大.心脏及腹部未见异常.实验室检查:血沉84 mm/h;痰菌阳性.人型PPD试验结果为强阳性.诊断:肺结核.予异烟肼0.3 g/d,利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺0.5 g,3次/d;乙胺丁醇0.75 g/d 四联强化抗结核治疗4个月,胸片虽显示空洞明显缩小,但痰菌仍为阳性.此时患者诉其母亲已患肺结核9年,因未规律抗结核,已耐药.即予二线抗结核药物对氨基水杨酸钠 8.0～12.0 g 及异烟肼0.4 g/d 静点,左氧氟沙星0.3 g,2次/d,丙硫异烟胺0.2 g,3次/d;将利福平0.45 g/d 改为年福喷丁0.3 g/d;七联强化抗结核11月,患者痰菌持续阳性.又加用阿莫西林克拉维酸钾片2片,2次/d 及阿米卡星素0.4 g/d 静点抗结核,并予聚肌胞2 mg,1次隔日肌注免疫治疗,效果不佳,痰菌一直未转阴.患者为原发性难治性耐多药肺结核病例,现仍在我科隔离强化抗结核治疗,疗程已1年余,临床偶发痰中带血,无其他不适,但痰菌持续阳性.
