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膀胱癌根治术并输尿管皮肤造瘘的护理体会
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,手术切除膀胱是治疗膀胱癌主要的治疗手段.膀胱癌的根治术,替代膀胱常规都是做回肠膀胱术、盲肠膀胱术、可控回肠膀胱术.我科用输尿管直接造瘘于体外,这种手术方法:手术时间短,创伤小,对病情较重的病人比较安全;属于腹膜外操作,不干扰肠管,无腹部或肠管的并发症,患者术后恢复快.但是输尿管皮肤造瘘术由于输尿管末端血供较差,易引起造瘘口的缺血性并发症如输尿管末端坏死、造瘘口狭窄等.术后输尿管回缩引起梗阻,易造成肾脏严重积水,需再行置入输尿管导管或导尿管.
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双侧输尿管皮肤造瘘伴重度伤口感染患者1例护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,主要治疗方法是根治性膀胱切除加尿流改道术,回肠代膀胱术是一种较为简单、安全的尿流改道方法[1];而当出现尿路梗阻致肾积水时必须实施2次尿流改道:输尿管皮肤造瘘术.理想的造口位置通常选择腹直肌处,并避开皮肤皱褶、手术伤口和骨性突起部[2].
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膀胱全切除输尿管皮肤造瘘治疗高龄T3期膀胱肿瘤的体会(附47例报告)
目的:总结高龄T3期膀胱肿瘤行全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘的经验.方法:2004～2011年,47例超过75岁T3期膀胱肿瘤患者接受全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘,9例为初发,38例为复发肿瘤,既往平均手术次数(2.7±1.7)次.25例(53.2％)合并有其他器官的慢性疾病.所有患者于术中同时行双侧盆腔淋巴清扫,1例因尿道腔内肿瘤生长行尿道全切除并阴道前壁部分切除.术后输尿管内留置F7单J支架管并定期更换.以QLQ-C30(v3.0)中文版量表评价患者术前,术后6个月,12个月的生活质量.结果:47例均顺利完成手术,无术中或围手术期死亡病例.手术平均时间(266±33) min,围手术期平均输血(728±309)ml.术后病理分级T2b2例,T3a 26例,T3b 15例,T4a 4例,N2 14例,N3 1例.随访11～67个月,平均(32.4±15.1)个月.23例(48.9％)术后3～36个月出现肿瘤复发及转移.24例(40.4％)随访中死亡,17例死于肿瘤转移,7例死于非肿瘤相关原因.23例生存至今,19例(40.4％)无瘤生存15～67个月,平均(41.5±16.2)个月,4例(8.5％)带瘤生存19～30个月.17例(36.2％)出现并发症:7例单侧肾功能下降,1例双侧肾功能减退.11例经历至少1次肾盂肾炎(2例合并单侧肾功能减退).32例完成术后6个月QLQ-C30测定,22例完成术后12个月测定,经统计检验,术后6个月患者情绪功能改变以及术后6个月,12个月患者的主观健康状况及生活质量均与术前存在显著统计学差异.结论:高龄T3期膀胱肿瘤患者可耐受全膀胱切除,应于术中尽量缩短手术时间,缩小手术区域,以提高患者手术耐受能力.对于高龄患者,输尿管皮肤造瘘并于输尿管内长期留置输尿管支架是全膀胱切除后简便,安全,并发症少且处理简单的尿流改道方式.全膀胱切除术对提高高龄T3膀胱肿瘤患者术后生活质量和主观健康状况有积极意义.
