实时三维超声心动图对高血压病患者左心室壁节段性舒张功能的研究
摘要： 目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价高血压病患者左心室壁节段舒张功能.方法 20例高血压患者和20例健康者(对照组),RT-3DE测量其左室壁17节段每搏量、舒张末容积、节段充盈率.结果 40例受检者均获得了具有清晰内膜边界的实时三维图像和17节段容积-时间曲线,高血压病组曲线排列紊乱,各节段达收缩、舒张末小容积的时间点差别较大; 高血压病患者左室17节段中前壁中间段、下壁心尖段的节段每搏量高于对照组(P<0.05),中前侧壁基底段、前侧壁中间段、下壁心尖段、侧壁心尖段的节段舒张末期容积高于对照组(P<0.05),中后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中间段、后间隔中间段、下壁中间段、前侧壁中间段、前壁心尖段、下壁心尖段、侧壁心尖段的节段充盈率低于对照组(P<0.05).结论 高血压病患者与正常人左室壁节段舒张功能存在差异,RT-3DE是一种可行的、准确定量评价左室壁节段舒张功能的新技术.
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心脏滑膜肉瘤超声表现1例
患者男,45岁,因心悸头晕,二尖瓣区可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样杂音入院.外院超声心动图曾提示左房黏液瘤.超声心动图检查:二尖瓣后瓣瓣体左房侧可见大小约33 mm ×34 mm×38 mm团状稍强回声,形态尚规则,基底较宽,宽约11 mm,病灶与二尖瓣后瓣瓣体分界欠清,随二尖瓣启闭运动,舒张期堵塞二尖瓣口,致二尖瓣相对性狭窄,收缩期纳入左房.
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超声诊断藏毛窦1例
患者男,30岁.因发现骶尾部条索状包块,反复流脓半年余,加重1周伴疼痛入院.专科检查:骶尾部可触及一大小约5.0 cm×0.5 cm质硬条索状包块,压痛,局部皮肤稍增厚,向上方走行见一溃破孔,挤压可见褐红色脓性分泌物.X线检查未发现骶尾骨异常.超声检查:骶尾骨背侧皮下0.6 cm处软组织内见一大小为5.2 cm×0.6 cm管状低回声包块,边界欠清,形态欠规则,内见线状稍强回声及团状稍强回声(图1);前壁可见窦道样结构与体表相通;CDFI示其内及周边未探及血流信号.超声提示:藏毛窦.手术结果:肿块大小约5.0 cm×0.6 cm,形态不规则,管壁增厚,内见"毛发"样内容物.病理检查:大量炎细胞浸润伴肉芽组织形成(图2),诊断为藏毛窦.
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超声诊断脐带真结并顺产胎儿1例
孕妇41岁,孕2产1,孕期血糖轻度增高,孕27周常规产科超声检查:单胎头位,双顶径77 mm,头围269 mm,腹围276 mm,股骨55 mm,肱骨49 mm,胎盘位于前壁,厚22 mm,成熟度Ⅰ+级,羊水指数130;羊膜腔内可见部分脐带麻花样扭曲成团,多角度扫查似"8"字形缠绕,两根脐动脉及一根脐静脉血管内径正常,血流充盈良好(图1A),脐动脉血流动力学指标正常,收缩期高血流速度与舒张期低血流速度之比1.90 cm/s,搏动指数0.61,阻力指数0.47(图1B);探头弹压此处腹壁刺激产生胎动,扭曲段脐带无形态改变,考虑脐带打结可能;嘱孕妇外出走动20 min后再次超声检查,该段脐带仍扭曲呈"8"字形,无松解;三维超声追踪脐带走行,高度怀疑脐带打结(图1C).嘱该孕妇每2周超声随访一次,计数胎动.常规超声5次随访,探查麻花样扭曲呈"8"字形的脐带形态无任何改变,胎儿生长监测、脐血管内径、脐动脉血流动力学及羊水指数均在正常范围.
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超声诊断多发性大动脉炎头臂动脉型非活动期1例
患者女,20岁,自述2年前无明显诱因反复头枕部及颈部疼痛,严重时伴有左上肢乏力,自觉颈部发热.近1个月开始持续疼痛.体格检查:颈动脉听诊可闻及血管杂音,上臂肱动脉处血压为65～82/44～64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下肢腘动脉处血压为130/75 mm Hg.实验室检查:血沉28 mm/h,白细胞13.0×109/L,血小板223×10L.
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输卵管癌肉瘤超声误诊为子宫肉瘤样变1例
患者女,54岁,因下腹间断痛1年余,发现盆腔肿物2个月余入院.体格检查:体温、脉搏、呼吸均无异常,血压116/69 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺听诊无异常.腹部膨隆,盆腹腔触及巨大肿物,上缘达脐上4指,两侧达侧腹壁,腹肌紧张度增加,压痛阳性.妇科检查:宫颈光滑;盆腔触及巨大肿物,上缘达脐上4指,两侧达侧腹壁,活动差,压痛阳性.经阴道及经腹超声检查:后位子宫,宫体大小4.4 cm×7.5 cm×2.9 cm,肌层回声欠均,宫腔线居中,内膜厚约0.3 cm,宫腔内未见明显异常回声;子宫周边可见不均质低回声包绕,与子宫分界尚清,范围约20.0 cm×15.6 cm×18.3 cm,边界尚清,形态不规则,内部回声欠均,可见多发无回声区,其内可探及血流信号,阻力指数0.34～0.61;其两侧可见液性区,左侧深约1.2 cm,右侧深约2.6 cm;双侧卵巢显示不清.见图1～5.超声提示:盆腔囊实性肿物,结合病史倾向子宫肉瘤样变可能性大;腹腔积液.
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超声诊断心脏恶性肿瘤1例
患者男,26岁.因胸痛1 d入院.患者自诉晨起时突发胸痛,呈持续性,伴出汗、胸闷、憋气,且出现黑矇,持续半分钟后缓解.6年前因主动脉瓣二瓣化畸形并重度关闭不全于外院行主动脉瓣机瓣置换,术中未发现心脏占位,术后4年复查无异常,2年前复查发现左房异常占位.本次入院体格检查:心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音,传导局限;心电监护提示阵发性心房颤动、偶发房速;实验室检查提示血浆凝血酶原时间国际标准化比值4.33,N端脑利钠肽前体601.8ρg/ml,均高于参考值.超声检查:冠状静脉窦扩张,内可见中等不均匀回声瘤体填充,大小约5.8 cm × 3.6 cm ,右房腔内可见大小约3.4 cm × 2.5 cm低回声瘤体(活动度较大,未越过三尖瓣)与其相连;左房腔内可见大小约5.1 cm×4.0 cm中等不均匀回声瘤体,附着于冠状静脉窦壁左房侧,附着面约1.7 cm,舒张期瘤体随血流冲击进入二尖瓣口达左室,收缩期回缩至左房内(图1,2).心包腔可见积液,左室后壁1.4 cm、左室侧壁1.5 cm.
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眼眶黏膜相关组织淋巴瘤超声表现1例
患者男,87岁,4个月前无明显诱因下发现右眼眶内肿物,未予特殊诊治,因逐渐增大影响生活来我院就诊.患者4年前曾于外院诊断"颈部淋巴瘤",经化疗后症状明显好转;曾于外院行"右眼睑脂肪瘤切除术".专科检查:右眼视力0.6,眶内可触及大小约20 mm×15 mm肿物,边界清,无压痛,结膜充血,角膜透明,前房中等深,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射存在,晶状体混浊,眼底窥模糊,视盘边界清,网膜平伏.
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成人腹膜后黄色瘤超声表现1例
患者男,56岁.因外院CT检查证实左侧腹膜后巨大肿块(性质不明),遂来我院进一步治疗.体格检查:一般情况可,腰区左右对称,未见明显凸起或包块;触诊时左侧腰区肋下缘至髂嵴间触及一大小约10.0 cm×7.0 cm的包块,边界较清楚,表面光滑,质偏硬,活动差,无明显压痛,局部皮温正常;听诊未闻及血管杂音.实验室检查:胆固醇、脂蛋白、甘油三酯及肾功能相关指标均正常.超声检查:左肾后下方见大小约12.0 cm×9.0 cm的团状弱回声区,边界清楚,形态规则,内部回声不均匀,呈网格状(图1A),内未探及明显血流信号;该团块与左肾分界清楚(图1B),与腰大肌关系密切;左肾、脾形态大小未见异常.超声诊断:腹膜后实性占位.
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超声诊断Kommerell憩室1例
患儿男,2岁零10个月,因呼吸困难反复发作入院.胎儿期时行产前超声检查发现"左锁骨下迷走动脉",出生后生长发育正常,自半岁起常于哭闹时出现口唇发绀、面颊发紫、喘憋,1岁后情况好转.体格检查:口唇红润,听诊区未闻及心脏杂音,双肺呼吸音稍粗,双下肢无水肿,足背动脉搏动可.超声心动图检查:主动脉弓呈右位,降主动脉基本走行于脊柱左侧,主动脉弓上似可见4根分支,自右向左分别为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉,左锁骨下动脉似见起始于降主动脉左后壁且管腔膨大(大径约1.3 cm),向上走行(图1),主动脉弓降段未见明显缩窄,心内形态结构及瓣膜活动大致正常;CDFI示主动脉弓及其分支内血流通畅.
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脾动脉异常起源于肠系膜上动脉并肝总动脉起源于腹主动脉超声表现1例
患者男,35岁,因乙型病毒性肝炎10年来院行常规体格检查.肝功能、血常规、心电图等检查均未见明显异常;体格检查无明显阳性发现.超声检查:肝、胆、脾、胰腺均未见明显异常.上腹部纵切面扫查可见肠系膜上动脉明显增粗,内径12 mm,距离其腹主动脉开口约15 mm处可见一粗大动脉分支向头侧走行,连续追踪扫查该分支向上、向左延续为脾动脉;紧邻肠系膜上动脉开口上方见一纤细动脉,迂曲向上、略偏向右走行,并似见一分支向上走行(图1),而正常腹腔动脉"Y"字形分支结构消失.超声提示:肠系膜血管发育畸形,可能为脾动脉与肠系膜上动脉共干,肝总动脉或胃左动脉异常起源于腹主动脉;建议进一步检查.CT血管造影检查:脾动脉异常起源于肠系膜上动脉,肝总动脉直接起源于腹主动脉并分出胃左动脉,另可见胃十二指肠动脉与肠系膜上动脉之间侧支动脉形成(图2).
