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氯胺酮辅助无创正压通气治疗哮喘急性重症发作的疗效观察
目的 观察氯胺酮辅助无创正压通气对重症哮喘急性发作的治疗作用.方法 选择2004年1月-2007年10月入住我院的重症哮喘急性发作患者106例,随机分为两组,标准治疗组(A组)和标准治疗组+无创正压通气与氯胺酮治疗组(B组).比较两组的治疗效果.结果 治疗后24 h B组患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值、痰液中硝酸盐/亚硝酸盐(NO3/NO2)、呼吸频率(R)与A组的比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者有效率与A组比较差异有统计意义(P＜0.05).结论 应用无创正压通气与氯胺酮治疗重症哮喘患者,不但能改善患者的通气功能,降低气道阻力,减少气管插管的需求,而且能减轻患者与呼吸机相拮抗,提高治疗效果,降低病死率.
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呼出气冷凝液白三烯、8异前列腺素、硝酸盐/亚硝酸盐检测在哮喘中的应用及孟鲁司特对炎症指标的影响
目的:观察支气管哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中半胱氨酰白三烯C4(LTC4)、8异前列腺素(8-isoprostane)、硝酸盐/亚硝酸盐(NO2/NO3)水平及孟鲁司特干预前后炎症指标的变化.方法:选择哮喘非急性发作期患者30例,均予孟鲁司特10 mg,每晚一次口服,疗程1月,分别于治疗前及治疗后检测EBC中LTC4、8-isoprostane、NO2/NO3水平,另选择30例健康人为健康对照组.结果:哮喘组LTC4( 55±17) ng/mL、8-isoprostane( 13±9)ng/mL、NO2/NO3(4.2±1.2) ng/mL显著高于正常对照组(17±17)、(7±6)、(3.2±0.6) ng/mL(均P＜0.01).哮喘组治疗前LTC4 (55±17) ng/mL显著高于治疗后(38±14) ng/mL,P＜0.01.哮喘组治疗前8- isoprostane (13±9)ng/mL,高于治疗后(11±6) ng/mL,但差异无统计学意义(P＞0.05).哮喘组治疗前NO2 /NO3 水平为(4.2±1.2) ng/mL,治疗后为(4.1±1.4) ng/mL,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:检测哮喘患者EBC中LTC4、8-isoprostane、NO2/NO3水平可简便安全监测哮喘的气道炎症,孟鲁司特能降低EBC中LTC4水平,是一种有效的气道炎症抑制剂.
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染矽尘大鼠早期支气管肺泡灌洗液硝酸盐/亚硝酸盐、硝化酪氨酸变化规律研究
目的 分析染矽尘大鼠早期不同时间点、以及不同染尘量支气管肺泡灌洗液(BALF)中硝酸盐/亚硝酸盐(NO2-/NO3-)、硝化酪氨酸(NT)的含量变化以及与病理变化之间的关系,探讨一氧化氮代谢产物作为矽肺早期炎性标志物的可能性.方法 将Wistar大鼠随机分为对照组、15、30、60 mg/mL染矽尘实验组,每组42只.一次性气管内注入染尘,染尘后1、3、7、14、21、28 d每组分别处死7只大鼠,收集BALF,酶联免疫吸附法(ELISA)测定BALF中硝化酪氨酸,硝酸酶还原法测定NO2-/NO3-,对肺组织标本进行HE染色行病理学观察.结果 在染尘后1～28 d内,各染尘组大鼠BALF中NO2-/NO3-水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);各染尘组NO2-/NO3-水平在1d就开始增高,并在第14 d时达到高峰,随后又有所下降.观察期内,大部分时间点染尘组大鼠BALF中硝化酪氨酸水平明显高于对照组(P＜0.05),各染尘组硝化酪氨酸水平较对照组明显增加,并在第14 d时达到高峰.结论 NO2-/NO3-作为矽肺早期炎性标志物具有一定的可行性.
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外源性泛素对致死型盲肠结扎穿孔术后小鼠早期肺损伤和血清硝酸盐/亚硝酸盐水平的影响
目的 研究致死型盲肠结扎穿孔术(CLP)后早期,外源性泛素对小鼠肺部损伤和血清一氧化氮(NO)水平的影响.方法 77只小鼠随机分为三组,分别为CLP组28只、假手术组(SHAM组)28只和CLP+泛素组(UB组)21只.术后6 h,CLP组和SHAM组分别随机处死7只小鼠进行标本采集;UB组全部小鼠则按10 mg/kg尾静脉注射泛素.术后7、8及9 h,三组分别于每个时间点随机选择7只小鼠处死并采集标本.测定肺含水量和血清NO代谢产物NO2/NO3水平,并观察比较各组肺组织病理改变.结果 UB组术后7、8和9 h的肺含水量均低于CLP组,其中9 h的肺含水量差异存在统计学意义,病理表现为术后7 h的肺间质充血、炎性渗出明显减少;但术后8和9 h,UB组和CLP组肺病理损伤程度相似.CLP组血清NO2/NO3水平术后6和8 h显著高于SHAM组(P<0.05),UB组在7 h显著高于SHAM组(P<0.05);CLP组与UB组血清NO2/NO3水平在术后各时间点差异均无统计学意义.结论 CLP术后早期,单次静脉给予泛素可显著减轻小鼠肺毛细血管通透性的增高,并可一过性地减轻肺损伤,但对CLP术造成的血清NO2/NO3水平变化无明显影响.
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哮喘患者呼出气冷凝液中硝酸盐/亚硝酸盐、白细胞介素4和γ干扰素检测的临床意义
目的 了解哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中硝酸盐/亚硝酸盐(NO2/NO3>)、IL-4和IFN-γ的含量,并观察激素治疗对其水平的影响.方法 纳入哮喘患者40例,其中初诊轻、中度非激素治疗组(未治疗组)20例,轻中度慢性持续期激素治疗组20例(治疗组);健康对照20例.收集EBC,测定NO2/NO3>、IL-4和IFN-γ含量;检测外周血IL-4、IFN-γ含量.结果 哮喘未治疗组EBC中NO2/NO3>含量显著高于对照组和治疗组[(48.55±27.37)μmol/L比(24.51±18.22)μmol/L、(36.06±25.13)μmol/L,P均<0.05],而治疗组和对照组无显著差异(P>0.05).三组血和EBC中IL-4、IFN-γ含量无显著差异(P均>0.05).结论 哮喘患者EBC中NO2/NO3>含量增高,吸入糖皮质激素治疗后NO2/NO3>含量降低,提示哮喘患者在治疗前气道存在明显的氧化应激.EBC中L-4和IFN-γ含量无显著变化,能否用于反映哮喘患者的炎症状态有待进一步研究.
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机械通气患者呼出气冷凝液中硝酸盐/亚硝酸盐水平与肺部感染的相关性分析
目的 探讨机械通气患者呼出气冷凝液(EBC)中硝酸盐/亚硝酸盐(NO2/NO3)水平与肺部感染的相关性.方法 选择北京大学人民医院重症监护病房2006年11月至2007年8月间机械通气的患者为研究对象.收集患者临床资料,观察患者临床转归,计算临床肺部感染评分(CPIS).并经气管插管或气管切开套管收集患者EBC进行NO,,2>/NO3水平测定.比较上机24 h内不同CPIS评分患者的NO2/NO3水平,不同NO2/NO3水平患者的3 d内脱机例数和终院内病死率.比较存活患者与死亡患者CPIS评分和NO2/NO3水平的相关性.结果 共收集患者76例.入院24 h内不同CPIS评分组NO2/NO3水平两两比较有显著差异(P<0.01),CPIS≤3、CPIS 3～6和CPIS>6患者NO2/NO3水平分别为(23.31±5.79)、(28.72±9.10)和(35.42±12.10)μmol/L.NO2/NO3水平越低的患者早期脱机的比例越高,病死率越低.24例存活患者和23例死亡患者检测到第4 d、第7 d的NO2/NO3水平,随着上机时间的延长,存活和死亡患者NO2/NO3水平差异逐渐加大,第7 d差异有统计学意义[(29.32±9.52)μmol/L比(37.22±12.03)μmol/L,P<0.01].直线相关分析显示CPIS评分与NO2:/NO3水平呈正相关(r=0.76,P<0.01,n=76).结论 机械通气患者EBC中NO2/NO3水平可以反映肺部感染的严重程度,可能作为判断预后、指导撤机的参考指标.
