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双氯芬酸钠肠溶片与格列苯脲合用致低血糖1例
患者，女，70岁，主因发现血糖升高13年，左侧肢体活动不利1 d入院。患者13年前无明显诱因出现口干，多饮、多尿等症状，曾在当地医院就诊，做“馒头实验”后诊断为糖尿病，开始给予“二甲双胍”口服，并联合饮食及运动治疗，血糖自诉控制可，空腹6～8 mmol／L，餐后7～10 mmol／L，病情逐渐进展，先后加“服阿卡波糖、格列齐特片”等药物，半年前，由于血糖控制不佳改为“格列苯脲2．5 mg，2次／d”口服，自诉血糖控制可，无心慌、出汗等低血糖症状出现，入院前1d无明显诱因出现左侧肢体乏力，曾跌倒在地并左膝着地，入院查体：BP 160／90 mm Hg，神情，语言欠流利，颈软无抵抗，胸称，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音，心率80次／min，律齐，无杂音，腹软无压痛，左膝关节红肿活动受限，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常。头颅CT示：两侧基底节区及右侧额叶脑梗塞，左膝关节X线片示：左膝关节退行性骨关节病，软组织肿胀，化验空腹血糖为7．2 mmol／L，以2型糖尿病、脑梗塞、高血压病2级极高危、左膝关节退行性骨关节病、软组织损伤收入院。入院后继续按原方案口服药物降糖，同时给予扩血管、抗凝及改善循环等治疗，患者血糖控制平稳，检查空腹血糖波动在6．3～7．2 mmol／L，餐后2 h血糖波动在7．6～9．3 mmol／L，于入院第5天，患者因左膝疼痛请关节科会诊，考虑疼痛为退行性性骨关节病并左膝软组织挫伤所致，建议给予理疗并给予芬酸钠肠溶片止痛治疗，遂给予双氯芬酸钠肠溶片50 mg ，3次／d ，口服，于服用双氯芬酸钠肠溶片的第4天清晨，患者突然出现头晕、心慌、出汗等症状，立即测血糖为2．7 mmol／L，立即给予5％葡萄糖静脉点滴，患者症状很快消失，嘱其进食早餐，暂停服格列苯脲，同时停服双氯芬酸钠肠溶片，患者全天进食正常，监测全天指尖血糖波动在7．1～8．9 mmol／L，于第2天凌晨4∶00，患者再次出现上述症状，急查指尖静脉血糖为2．4 mmol／L，重复上述治疗后患者症状消失，第3天清晨测空腹血糖为8．2 mmol／L，仍未服降糖药及双氯芬酸钠，停服5 d后空腹血糖上升为10．3 mmol／L，加服格列苯脲，用量仍为2．5 mg，2／d，口服，但未在服用双氯芬酸钠，继续观察6 d，未再发生低血糖。
