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对冲性颅脑损伤双侧血肿手术治疗体会
目的 探讨对冲性颅脑损伤所致的颅内着力部位与对冲部位双侧血肿(包括迟发性血肿)的手术治疗方法,以提高此类患者的疗效.方法 总结2003年3月至2010年1月以来127例对冲性颅脑损伤病人的临床治疗,按照 CT不同表现进行分类,其中以着力部位硬膜外血肿为主 36例(a型),着力部位硬膜外血肿量与对冲部位硬膜下血肿量相似 24例(b型),对冲部位血肿为主 67例(c型),其中发生迟发性血肿51例.对不同情况的病例采取相应的手术策略.结果 根据GOS评分,患者预后良好 54例(42.5%),中残 29例(22.8%),重残15例(11.8%),植物生存16例(12.6%),死亡13例(10.2%).结论 根据患者 CT不同血肿情况进行分类,有针对性地选择不同的手术方式,取得了较好的治疗效果.
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对冲性颅脑损伤双侧血肿的手术策略
目的 探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后.方法 回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例).对上述三型患者采取针对性的手术治疗.结果 Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗.根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例.结论 对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后.
