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甲状腺术后并发Dieulafoy病大出血
1 病例资料女,77岁.因反复咳嗽、咳痰3年余,加重伴气促3天,于1999年12月24日入院.既往有糖尿病、高血压病10年.按肺部感染及左心功能不全对症处理,症状明显减轻,但活动后仍有气促.CT检查示双侧甲状腺弥漫性肿大,达胸主动脉干;气管软化、高度狭窄.遂行双侧甲状腺次全切除术,术后恢复顺利.术后第8天患者排出较多柏油样便并晕倒在地,测血压117/43 mmHg,脉搏78/min,患者醒后未诉不适,当晚病人诉腹痛,再次排柏油样稀糊状便,量较多,面色苍白,四肢湿冷,测血压85/42 mmHg.急查血红细胞2.15×1012/L,血红蛋白69 g/L,血糖6.9 mmol/L,粪隐血(4+),考虑为应激性溃疡,予输血、止血、强心、升压等治疗.病人仍反复排柏油样便,每日5～10次不等,急诊胃镜检查示十二指肠球部与降部交界处前壁粘膜有动脉活动性喷血,未发现溃疡面,诊断为十二指肠Dieulafoy病并大出血,于内镜下对出血部位及周围行硬化治疗,出血停止,10分钟后复查内镜,局部止血效果理想.术后患者一般情况迅速好转,3天后大便性状恢复正常.2 讨论Dieulafoy病为粘膜下层恒径小动脉发育不良所致,临床少见.该处小动脉破裂所致的重度出血占上消化道重度出血的2%[1].本例出血的原因是由于甲状腺次全切除术后曾使用皮质激素2天,患者既往有糖尿病及高血压病史,当出现上消化道出血时,误诊为急性胃粘膜病变出血,而未及时行胃镜检查,教训深刻.因此,对急性胃肠道出血,经一般治疗,仍出血不止时,除应考虑常见病、多发病外,也应考虑其他少见的出血病因,如Dieulafoy病等.如条件允许应急诊行内镜检查即可明确出血部位、病因,同时又可行内镜下注射硬化剂、激光或高频电凝等治疗,对Dieulafoy病止血效果理想,如治疗2～3次后仍出血不止者,应及时行手术治疗.
